三仁湯加減治療肥胖人群2型糖尿病合并糖尿病性腎病的臨床觀察

劉龍斌

【摘要】目的： 觀察三仁湯加減治療肥胖人群T2MD（2型糖尿病）合并DN（糖尿病性腎病）的臨床療效。 方法： 選定本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例，研究時段自2016年9月至2018年9月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（40例，采納常規西醫治療）、觀察組（40例，在對照組基礎上采納三仁湯加減治療），比較中醫證候積分、臨床療效。 結果： 觀察組治療后中醫證候積分顯著較對照組低，觀察組臨床總有效率顯著較對照組高，P<0.05（具統計學差異）。 結論： 三仁湯加減可有效減輕肥胖人群T2MD合并DN患者臨床癥狀，調控血糖，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 三仁湯;肥胖人群;2型糖尿病;糖尿病性腎病;臨床療效

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-087-01

DN是T2MD患者極為常見的一種并發癥，在T2MD中發生率較高，DN起病隱匿，一旦患者出現大量蛋白尿，極易發展成為ESRD（終末期腎病），及早的對T2MD合并DN患者病情做出診斷，對于控制疾病發展極為重要。DN屬于中醫領域“關格”、“虛勞”、“水腫”等范疇，近年來，隨著臨床對T2MD、DN的不斷深入研究發現，中醫學在治療該病方面療效獨特。在上述研究背景下，本文選定2016年9月至2018年9月本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本院收治的肥胖人群T2MD合并DN患者80例，均滿足《中醫內科常見病診療指南》[1]中對T2MD、DN的診斷標準，研究時段自2016年9月至2018年9月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數=40）、觀察組（例數=40）。觀察組女性17例，男性23例，年齡在40-68歲，平均年齡為（54.26±4.16）歲;T2MD病程在3-13年，平均病程為（8.26±2.14）年。對照組女性19例，男性21例，年齡在39-67歲，平均年齡為（54.28±4.11）歲;T2MD病程在4-13年，平均病程為（8.37±2.11）年。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以予以門冬胰島素30（國藥準字J20100037;生產企業：丹麥諾和諾德公司;規格：100單位/ml），0.5-1.0U/（kg.d）注射劑量，早、晚餐前皮下注射;利拉魯肽（國藥準字J20110026;生產企業：丹麥諾和諾德公司;規格：3ml：18mg），0.6-1.8mg/d的注射劑量，每日皮下注射1次，根據患者血糖情況及時調整注射劑量，7d為1療程，連續用藥4療程。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，予以三仁湯（藥物劑量加減）：水蛭3g、生大黃（單包）15g、滑石（包煎）9g、生薏苡仁18g、白豆蔻9g、杏仁15g。口苦、口干者：加玉竹、麥門東、生地。畏寒肢冷者：加山茱萸、肉桂、制附子。神疲乏力者：加紅景天、黨參、黃芪。夜尿頻數者：加菟絲子、益智仁、補骨脂。脘腹脹滿者：加陳皮、香附、焦三仙。水煎服，每日1劑，分2次服用，7d為1療程，連續用藥4療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分

對頭身困重、食后腹脹、渴而不多飲、五心煩熱、大便黏膩不爽進行癥狀分級量化，2分代表輕度，4分代表中度，6分代表重度，分值越低，癥狀越輕。

1.3.2 臨床療效

①中醫癥候積分減少大于等于70%為顯效。②中醫癥候積分減少大于等于30%，小于69%為有效。③中醫癥候積分減少在29%以下為無效。總有效率為①②之和，除以總例數，

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計量資料數據，表達形式為，計算以t檢驗為主;計數資料數據，表達形式為[n/（%）]，以x2檢驗為主，P<0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

臨床總有效率：觀察組（95.00%）顯著較對照組（65.00%）高，P<0.05（具統計學差異），見表1。

2.2 兩組中醫癥候積分對比

中醫癥候積分：觀察組、對照組治療前分別是（26.37±3.11）分、（26.35±3.07）分，相比P>0.05（不具統計學差異）（t=0.0289 P=0.9770）。治療后觀察組、對照組分別是（6.37±0.21）分、（12.76±1.24）分，研究組顯著較對照組低，P<0.05（具統計學差異）（t=32.1343 P=0.0000）。

3 討論

中醫認為T2MD在發展成為DN時，不論是T2MD患者腎臟、脾、肺等功能障礙，還是DN患者血脈瘀滯、陰陽兩虛、腎陰虧損均與氣、血、津液布化失司有著極為密切的聯系，中醫認為T2MD合并DN屬于本虛標實之癥，治療主要以“宣暢三焦氣機”為主。三仁湯中的杏仁具有宣暢上焦功效，白豆蔻具有開通中焦作用，薏苡仁具有疏導下焦作用，薏苡仁具有清利下焦濕熱作用，水蛭粉、生大黃具有活血化瘀通絡作用，主要配伍，協同作用，可發揮顯著宣通三焦氣機作用，促進臟腑功能恢復，防止疾病進一步發展，有效改善了患者預后。本研究示：觀察組治療后中醫證候積分顯著較對照組低，觀察組臨床總有效率顯著較對照組高，P<0.05。在鄧小敏[2]等研究中，總有效率治療組（三仁湯）、對照組（常規西藥）分別是90.0%、66.7%，治療組顯著較高，P<0.05，與本研究結果一致，說明三仁湯在肥胖人群T2MD合并DN治療中的有效性、可行性，應當作為T2MD合并DN患者理想的治療方法。

綜上所述：肥胖人群T2MD合并DN患者采納三仁湯治療，可有效減輕臨床癥狀，減少蛋白尿，安全有效，值得臨床信賴并進一步推廣。

參考文獻：

[1]? 韓學杰， 劉孟宇， 連智華，等. 《中醫內科常見病診療指南》臨床應用評價研究[J]. 中國中藥雜志， 2017， 42（17）：3233-3237.

[2] 鄧小敏， 謝君艷， 王振剛，等. 三仁湯加減治療肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的臨床觀察[J]. 天津中醫藥， 2018.35（7）.491-494.