急診科臨床實習(xí)帶教的策略研究

丁岳鈺 常云仙 董云祥 陸云懷 許壽江

【摘要】目的： 研究急診科臨床實習(xí)帶教的策略。 方法： 采取隨機分組方式將2017年1月至2018年6月來我院急診科進(jìn)行實習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例平均分成兩組，以50例為一組，其中對照組采取傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取案例情景模擬教學(xué)法教學(xué)，對比兩組實習(xí)生的平時綜合成績、理論考試成績、操作考試成績。 結(jié)果： 相比于對照組，觀察組的平時綜合成績、理論考試成績、操作考試成績明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論： 針對針對急診科臨床實習(xí)生給予案例情景模擬教學(xué)法帶教不僅能提高他們的急診學(xué)習(xí)效果，增強他們的急診搶救能力，而且還能增長他們的理論知識水平，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診科;臨床實習(xí);帶教方式;案例情景模擬教學(xué)法

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-074-01

急診實習(xí)醫(yī)學(xué)生需要較強的急診搶救能力，但在急診臨床帶教中不僅急診搶救時間短，搶救質(zhì)量要求高，而且醫(yī)患關(guān)系也非常敏感，此時實習(xí)生僅能從旁觀看，無法深入到急診搶救實戰(zhàn)當(dāng)中去，難以將實踐與理論結(jié)合起來。傳統(tǒng)帶教方式針對性與系統(tǒng)性不強，學(xué)生無法盡快建立起系統(tǒng)的急診臨床思維，主動性與積極性都不高，教學(xué)效果受到極大影響[1]。為提升學(xué)生的臨床思維能力與搶救能力，給予急診科實習(xí)醫(yī)學(xué)生有效的帶教方式非常必要。今選取2017年1月至12月來我院急診科進(jìn)行實習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例，現(xiàn)將分組對比結(jié)果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2018年6月來我院急診科進(jìn)行實習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例。將全部研究對象隨機分成兩組，以50例為一組。觀察組男40例，女10例，年齡20至23歲，平均年齡（21.2±0.5）歲，中專、大專、本科實習(xí)生分別有12例、13例與25例;對照組男39例，女11例，年齡20至23歲，平均年齡（21.1±0.6）歲，中專、大專、本科實習(xí)生分別有11例、12例與27例。兩組研究對象臨床資料中年齡、性別比例、學(xué)歷等皆無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），此次研究存在可比性。

1.2 方法

兩組皆按照教學(xué)大綱給予實習(xí)教學(xué)計劃制定，對實習(xí)進(jìn)度統(tǒng)一安排。對照組采取傳統(tǒng)帶教法，帶教教師不固定，帶教教師隨機安排實習(xí)生，并根據(jù)帶教計劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行病例討論學(xué)習(xí)一次。觀察組采取案例情景模擬教學(xué)法教學(xué)。帶教教師固定，每周的案例討論變成案例情景模擬教學(xué)。①根據(jù)急診診療規(guī)范與搶救流程，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)實習(xí)大綱，對過往典型搶救病例予以收集，編寫幾種不同場景下的搶救案例情景模擬教學(xué)教案，例如急性胸痛、創(chuàng)傷性休克、急性中毒、急性腦血管意外、急性腹痛、心臟驟停等。②帶教教師掌握好實習(xí)生需要掌握的技能與知識，并了解案例情景模擬教學(xué)的實施方法、注意事項與考核評分標(biāo)準(zhǔn)。③每周預(yù)先將實施案例資料紛發(fā)給學(xué)生，每5人組成搶救小組，學(xué)生輪流擔(dān)任組長，組員在組長安排下進(jìn)行搶救協(xié)助，按照教師提供的場景模擬搶救，教師對組長的表現(xiàn)以及本次教學(xué)進(jìn)行評價與打分。④應(yīng)用急診搶救技能測試檢查表對學(xué)生急診搶救決策與處理能力進(jìn)行評價，包括臨床判斷、應(yīng)急能力、關(guān)鍵處置、體格檢查、人文關(guān)懷、組織能力，將其納入到平時綜合考核成績中。⑤按照畢業(yè)實習(xí)鑒定冊對學(xué)生參與診療操作、病歷書寫、病床管理、值班、搶救、參與教學(xué)情況進(jìn)行記錄，出科考核情況與平時綜合考核情況也要納入其中。

1.3 觀察指標(biāo)

①取學(xué)生完成病例討論或案例情景模擬教學(xué)后《急診搶救技能測試檢查表》的各次平均分作為急診搶救能力評分，該分值可納入平時綜合考核成績的一半。②對比兩組平時綜合考核成績，主要是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷書寫、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集以及上項中的病例分析、臨床操作、體格檢查。③學(xué)生在實習(xí)結(jié)束后接受帶教教師安排的筆試與操作考核，教師按照學(xué)院給出的考核評分標(biāo)準(zhǔn)給出評分，操作考核主要包括創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)分析，用T檢驗對比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗對比計數(shù)資料，若p<0.05，即證明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對照組，觀察組的平時綜合成績、理論考試成績、操作考試成績明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)生急診實習(xí)是其進(jìn)入臨床崗位的基礎(chǔ)條件，不僅能促進(jìn)學(xué)生掌握急診科相關(guān)知識，還能培養(yǎng)學(xué)生的急診搶救能力與急診臨床思維。因為在帶教過程中急診科實習(xí)時間較短，所以學(xué)生無法接觸到所有病種[2]。另外在小講座、病例討論等傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)活動中，多為教師單向講授，無法對急診搶救技能進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)生由于缺乏目標(biāo)，思考與參與的積極性不高，難以達(dá)到教學(xué)治療。另外帶教教師水平參差不齊且不固定，無法對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性與個性化的指導(dǎo)，學(xué)生很容易對急診知識與技能出現(xiàn)理解偏差。而在案例情景模擬教學(xué)法中，不僅具有專門編寫的教案，能通過反復(fù)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的急診搶救實戰(zhàn)能力與急診臨床思維，并借助任務(wù)性學(xué)習(xí)讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)搶救相關(guān)知識，而且高素質(zhì)且固定的教師對學(xué)生統(tǒng)一培訓(xùn)，在系統(tǒng)性訓(xùn)練中能對學(xué)生有針對性指導(dǎo)，提高學(xué)生對知識的理解與運用能力[3]。

綜上所述，針對急診科臨床實習(xí)生給予案例情景模擬教學(xué)法帶教不僅能提高急診學(xué)習(xí)效果，增強急診搶救能力，而且還能增長他們的理論知識水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 黃益素.案例情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].大學(xué)教育，2015（11）：174-175.

[2] 萬東，?；埒P.急診科不同帶教方式下本科生臨床實習(xí)效果的比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（05）：77-78.

[3] 張娜.急診科本科學(xué)歷男護(hù)生的臨床實習(xí)帶教體會[J].內(nèi)蒙古教育（職教版），2014（02）：58-59.