急性髓系白血病危險度分層與預后的關系

汪世花 周朝陽 楊國彪 趙玲

【摘要】目的： 分析討論急性髓系白血?。ǚ荕3型）危險度分層與預后之間的聯系。? 方法： 回顧分析本院2013年8月-2018年8月初發急性髓系白血病患者48例，對所有患者進行基因、染色體危險度分層，進行化療治療，然后分析與預后生存的關系。? 結果： 急性髓系白血病會出現多種基因異常，NPM1陽性;CEBPA-N端陽性、C端陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/RUNX1-RUNX1T1;inv（16）（p13.1q22）或t（16;16）（p13.1;q22）/CBFB-MYH11為預后良好，低危組;NPM1突變且FLT3-ITD突變高負荷;CEBPA-N端陽性或C端陽性;t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性伴C-KIT突變;無基因突變而且染色體為正常核型為預后中等，中度危險組;FLT3-ITD陽性不伴其他突變;t（6;9）（P23;q34.1）/DEK-NUP214;RUNX1突變;TP53突變;染色體復雜核型為預后差，高度危險組，提示預后不良。 結論： 通過分析急性髓系白血病危險度分層與預后生存關系，進行化療和靶向藥物應用，可提升急性髓系白血病治療效果，提高總生存率。

【關鍵詞】 急性髓系白血病;危險度;預后??? 【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-056-01

急性髓系白血病（AML）是成人急性白血病中常見類型，急性髓系白血病發病率出現明顯上升[1]。隨著對該疾病研究深入及靶向藥物的應用，總生存率明顯上升，但老年急性白血病，60歲以上（包括60歲）患者生存率不超過10%[2]。目前治療該疾病為化療及造血干細胞移植，但老年急性白血病以化療為主，但存在危險度不同，預后不同。對我院急性髓系白血病危險度分層與預后關系研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2013年8月-2018年8月初發急性髓系白血病48例，其中所有患者進行化療治療。其中，研究對象男女比例29/19，年齡28-79歲，平均年齡（48.7±1.6）歲。所有患者經MICM檢查均符合急性髓系白血病診斷標準，未進行造血干細胞移植，生存期從確診到2018年8月確診至今，通過復診和電話隨訪。

1.2 方法

對患者進行急性髓系白血病預后基因、染色體檢查，予規范誘導緩解及鞏固化療治療。

1.3 觀察指標

分析基因、染色體危險度分層與預后的關系。預后[3]：通過生存時間來分析預后程度，預后良好：生存時間：4月--4.8年（平均3.6年）;預后中等：2月-2.6年（平均2.1年）;預后不良：1月--8月（平均5.8月）。

1.4 統計學方法

將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x ±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對48例急性髓系白血病患者基因、染色體檢查，發現2例RUNX1突變;5例FLT3-ITD突變;1例t（6;9）（P23;q34.1）/DEK-NUP214陽性;4例t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性;4例EBPA-N端陽性或C端陽;3例TP53突變;8例NPM1突變且FLT3-ITD突變;2例NPM1陽性;4例CEBPA-N端陽性、C端陽性;3例t（8;21）（q22;q22.1）/AML1-ETO陽性伴C-KIT突變;2例t（8;21）（q22;q22.1）/RUNX1-RUNX1T1基因異常;6無基因突變而且染色體為正常核型;4例inv（16）（p13.1q22）或t（16;16）（p13.1;q22）/CBFB-MYH11基因異常。

基因、染色體危險度分層與預后的關系預后，詳情見下表1。

3 討論

影響AML患者預后的因素大體可以分為兩類，患者相關的因素和危險度分層的因素。在患者相關的因素中，年齡是最為重要的獨立預后因素。在相關研究中發現，年輕患者完全緩解率遠高于老年患者，而且與年輕患者相比，老年患者具有更多的不良預后因素，其造血干細胞常伴DNA損傷、端?？s短與特殊的氧化應激狀態[4]。此外，化療中較易耐藥，由于并發癥較多不能進行造血干細胞移植。患者體能狀態及重要臟器功能是最為常見的患者預后因素[5]。AML的細胞遺傳學和分子遺傳學是最重要的預后判斷要素。

本文研究表明：在急性髓系白血病患者得到治療后，通過染色體、基因分子學等檢查判斷患者預后，預后良好低危組，以化療為主，不推薦異基因造血干細胞移植，患者預后好，總體生存時間長，中度危險及高危組除化療外，仍推薦異基因造血干細胞移植，總體生存時間較短。本文主要通過染色體、基因分子學等檢查與確診后患者生存時間來來分析危險度分層與生存時間關系，低度危險組通過化療16例患者中平均生存時間3.6年，高度危險組通過化療11例患者中平均生存時間僅5.8月。但本次實驗所納入研究對象較少，更好分析危險度分層與預后生存關系，需擴大研究范圍。

綜上所述，通過分析急性髓系白血病危險度分層與預后生存關系，并結合化療，包括靶向治療，高度危險組除化療外還推薦異基因造血干細胞移植，可提升急性髓系白血病治療效果。

參考文獻：

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