譫妄的相關因素分析及護理

李娟

【摘要】 譫妄是患者嚴重的并發癥之一，患者住院期間譫妄發生率比較高，尤其是接受機械通氣的患者譫妄發生率更高，但臨床上譫妄識別率較低 ，常見癥狀包括意識清晰度下降、激越、視幻覺、思維紊亂、定向和記憶障礙。本文整合了近年來關于譫妄的相關文章，主要從譫妄基本概念、發生相關因素等方面進行綜述，旨在對譫妄患者更好的識別監測，提供針對性地護理措施，包括加強心理護理、改善環境和其他一些特殊的方法，預防和減少譫妄的發生，以促進患者早日康復。

【關鍵詞】 譫妄;相關因素;預防;護理

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-044-01

患者進入病房后特別是重癥監護室，是一個收治急危重癥患者的特殊單元，由于治療環境，治療方案，還有患者自身疾病的因素，住院期間患者譫妄發病率越來越高，造成患者病死率增加，住院時間延長，機械通氣時間延長，認知功能下降等一系列并發癥的發生 [1]。因此，研究其發病原因及如何提早干預已經成為當今臨床護理治療中的一個重要課題。為了認識譫妄的原因和進行之有效的護理措施，預防和減少其發生，保證患者順利健康出院，本文查閱近年來關于譫妄的相關文章，現總結如下：

1 譫妄概念

譫妄（delirium）是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態。常見癥狀包括意識清晰度下降、激越、視幻覺、思維紊亂、定向和記憶障礙 [2]。據報道：患者在ICU監護過程中，譫妄的發生率為4.7%-85.5%，以老年機械通氣患者的發生率最高 ，患者發生譫妄后可使醫源性肺炎增加10倍，誤吸、腦梗塞、壓力性損傷等并發癥的發生率大大的增加，并可造成機械通氣患者意外拔管、脫機困難、或拔管后再度行氣管插管等，最終延長住院時間，增加死亡的危險性和醫療費用[3]。此外文獻報道，66%-84%的譫妄病人沒有得到及時診斷，臨床上根據譫妄的特征分為活動過多型、活動減少型和混合型3種，活動過多型表現為興奮、激動、坐立不安，情緒不穩或攻擊行為;活動減少型也稱安靜型譫妄，表現為退縮、情感貧乏、淡漠、嗜睡、反應性降低而混合型則表現為同時或相繼出現活動增多性和活動減少型的一些特征[4] 。

2 譫妄發生的相關因素

2.1 患者自身因素

①年齡：由于老年人各項機能和器官均出現衰退現象并且長期居住病房，身心均受到巨大影響，進而導致譫妄現象的出現 [5]。②性別：我國女性尤其是農村女性對逆境的耐受性比男性更強，女性患者忍耐力較好 [6]。③性格：比較內向的人平時與外界交流能力較差，適應能力差，不能及時調整好心理狀態，很難難適應住院病房的環境 [7] 。④文化程度：患者文化程度低，對疾病的認識能力有限，不能理解疾病的治療過程。⑤經濟條件：醫保報銷少，家庭條件差的患者心理負擔更重，會出現抗拒治療及對醫護人員的逆反心理。⑥個人耐受能力：耐受性差的患者對傷口疼痛、缺氧、孤獨、睡眠不足等所承受的能力更低[8]。

2.2 環境因素

2.2.1 物理環境

病房內到處是監護儀、呼吸機等各種搶救設備和管路、導線，顯得比較擁擠，給患者帶來恐懼感。加上各種儀器報警音、運轉音、同室病友的呻吟聲等導致白天噪音大，易導致患者不適[7]。還有醫護人員忙忙碌碌，燈光晝夜不滅，治療打斷睡眠，尤其是同室患者搶救和死亡，造成患者的視覺超負荷，常引起睡眠形態紊亂，恐懼不安等[9]。

2.2.2 社會環境

①醫護人員：醫護人員忙于各種救護處置，來不及溝通就迅速的做一些吸痰、移動管路等刺激性操作，經常使患者全身裸露，在患者床旁討論病情。②強迫靜臥：由于病情的需要和為防止導管脫出或意外拔管，常約束患者的四肢，被迫體位，限制臥床，會使患者有被捆綁感、人格解體和不安全感[10]。③限制探視：監護病房限制探視，患者與親友隔離，易產生分離性焦慮和孤獨無助感。

2.3 疾病因素

2.3.1 疾病本身的因素

①既往史和原發病：凡是能起腦功能改變的因素均可導致譫妄的發生，比如既往有精神病、腦外傷和腦血管疾病、酒精和精神活性物質戒斷患者[3]。②手術因素：術前的擔心和疑慮，術后的心理應激反應，手術時間越長，越復雜，也越易發生。③體液因素：持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養不良也可誘發本癥[4]。

2.4 藥物因素

ICU 的患者各種藥物同時治療，如抗生素、止血、保肝、保胃、抗高血壓、抗心律失常、利尿藥、鎮痛、鎮靜藥等，研究發現某些藥物本身會產生明顯的精神毒性作用，加上藥物的相互作用導致患者出現一系列不良的心理反應[11] 。

2.5 心理因素

大部分危重患者由于對突發的病情缺乏心理準備，對病情認識不清，認為自己的病情會嚴重到危及生命，產生十分明顯的恐懼心理[12]。

3 譫妄護理對策

做好患者入住ICU 前后的評估，及早識別并減少或消除誘發譫妄的高危因素是預防譫妄的關鍵。對于入住患者入住前應給于訪視，介紹各種監護儀器、導管及插管的作用及重要性使患者先有良好的心理準備。

3.1 加強心理護理

護理人員與患者進行交流，對患者進行心理評估，站在患者的角度思考問題，給予心理上最大的心理支持和安慰。

3.1.1 做好入住前的訪視

進入住院病房前護士應訪視患者，介紹入病房的環境，特別是老年、性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者，使其事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生[13]。

3.1.2 加強入住后的人文關懷

①及時全面的評估：患者入住后，應全面評估患者的年齡、性別、性格、家庭背景、文化程度、經濟狀況及患者的感受、心理負擔等[14]。充分了解患者的個性特征，對疾病的認識程度、心理反應及對治療的期望值，及時發現譫妄的前驅表現，如：倦怠、焦慮、煩躁不安、失眠等異常情緒[15] 。②提高患者對疾病的認知能力：護士應用通俗易懂的語言反復對患者進行日期、時間、地點、人物和住院原因進行定向刺激，促進患者對周圍環境的感知[16]。③加強非語言溝通：對無語言表達能力患者，護士應通過手勢語言、圖片、書面、口形等非語言溝通技巧與病人溝通，促進大腦的恢復[16]。④鼓勵家屬參與心理護理：與家屬溝通好共同做好患者的心理工作，降低患者的焦慮程度，減輕患者的孤獨感和恐懼。

3.2 改善環境

3.2.1 物理環境

①保持室內清潔、整齊、舒適、安靜，燈光柔和，儀器設備報警音調至合適大小，妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒夜晚睡眠，為患者創造一個良好的休養環境[17];②根據病情輕重分開安置患者，處置和搶救時也不要忽視其他患者，減輕對患者的刺激。③適當改變病房布置，屋內布置為暖色系，特別在節日的時候，增添一些節日的色彩，調節緊張氣氛，可有效緩解患者的心理壓力。

3.2.2 社會環境

①醫務人員盡量避免在患者床邊討論病情、大聲喧嘩，當儀器報警時，要及時處理，避免造成緊張氣氛[11]。②嚴密觀察病情早期評估精神異常發生的危險因素，盡可能發現先兆，盡可能的早期給于干預治療。③盡量減少約束帶的使用，減少病人的不良心理反應。對于精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療，多給于心理護理，也可酌情使用藥物治療[18]。 ④避免暴露隱私，盡量減少治療時患者全身裸露的次數和時間，操作時隨時遮擋，使病人感到被尊重。

3.3 其他特殊方法

3.3.1 提高自理能力

醫務人員要鼓勵且協助有能力的患者自己料理個人生活（如吃飯、洗漱、活動肢體等），逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強化，逐漸擺脫疾病的心理狀態。

3.3.2 暗示治療

指用語言使病人不經邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀[19]。通積極的暗示性和鼓勵性語言可以提高病人大腦皮層的興奮度和整個機體的正性反應，使病人在提示和鼓勵下精神振作、充滿信心，有利于康復。

3.3.3 音樂療法 根據據喜好選擇是否帶耳機或外放式聽曲，每天3 次， 每次30 分鐘，分別在早、中、晚進行， 持續1周時間，并根據年齡，生活背景，學歷高低選擇患者自身喜歡的歌曲：早晨可選擇歡快的，中午給予高亢激昂的樂曲，晚上給予柔緩抒情的樂曲[20]。

3.3.4 運動療法

對入住住院患者及時進行定方向訓練，反復進行時間、地點和人物的定向問答，根據患者病情、活動能力每日給于肢體活動和全關節運動能幫助患者消除軀體或精神心理障礙，被認為是預防譫妄的有效措施之一[21]。

4 小結

目前譫妄發生率比較高，如果不加以重視會產生一系列相當嚴重的后果，目前護士對譫妄的認識度比較低。而護士又是患者生命體征的觀察者，和病情變化的發現者，在早期發現譫妄發揮著不可替代的作用，而早期發現譫妄，明確診斷，減少譫妄的發生，提高病人的生活質量，縮短住院時間，減少住院費用，是我們護理的目標。

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