青壯年股骨頸骨折顯微外科手術(shù)治療的臨床研究

王輝 王建華 馬珍普 惠文剛

【摘要】目的： 探討青壯年股骨頸骨折顯微外科手術(shù)治療的臨床效果。 方法： 選取2015年6月至2018年6月來(lái)我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，并按照隨機(jī)原則，將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者行骨瓣移植法聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定法治療，對(duì)兩組患者治療有效率及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較。 結(jié)果： 經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 螺釘內(nèi)固定聯(lián)合骨瓣移植法治療青壯年股骨頸骨折患者有顯著效果，可縮短患者骨折愈合時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 青壯年;股骨頸骨折;顯微外科手術(shù)治療;臨床研究??? 【中圖分類號(hào)】R683.42????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-030-01

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，老年人發(fā)病率較高，近幾年，由于我國(guó)車輛保有量的增多，交通事故發(fā)生率也明顯增加，青壯年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐步增高，股骨頸骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是骨折不愈合和股骨頭無(wú)菌壞死，一旦發(fā)生，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)功能障礙，給患者的工作和生活帶來(lái)不利影響，因此，青壯年股骨頸骨折治療的關(guān)鍵是加快骨折愈合，預(yù)防股骨頭無(wú)菌壞死。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月來(lái)我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，并按照隨機(jī)原則，將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組56例患者中，男性33例，女性23例，年齡27-47歲，平均年齡（38.8±1.3）歲，跌落傷21例，摔傷29例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組56例患者中，男性32例，女性24例，年齡28-46歲，平均年齡（37.7±1.2）歲，跌落傷23例，摔傷25例，其他8例。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行骨瓣移植法聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定法治療，方法如下：取健側(cè)臥位，用弧形切法在髖關(guān)節(jié)處切開(kāi)皮膚。分離臀大肌及下皮組織，切斷外旋小肌群止點(diǎn)，并按照十字形對(duì)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，清除積血后使得骨折端暴露。用3支克氏針作為導(dǎo)針，沿著股骨頸與大轉(zhuǎn)子下2cm處以品字形鉆入，加壓后對(duì)其固定。于股方肌止點(diǎn)，取出骨瓣，并以脛骨斷端為主要起點(diǎn)，對(duì)骨質(zhì)鑿取，形成的骨槽應(yīng)與骨瓣大小相當(dāng)，至股骨頭停止鑿取。在骨槽中置入骨瓣，并用螺釘對(duì)其固定。對(duì)照組患者行閉合復(fù)位方式治療：用3支克氏針鉆入股骨頸股后對(duì)其拔除，在導(dǎo)針處鉆入空心螺釘，并對(duì)其加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率進(jìn)行比較，結(jié)合χ片檢驗(yàn)結(jié)果，以Harrs標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)：得分>90分;良：得分為70-89分;差：得分<70分。并對(duì)兩組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 由表1可知，對(duì)照組患者治療效果為優(yōu)的有25例，良20例，差11例，治療優(yōu)良率為80.36%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果為優(yōu)的有43例，良10例，差3例，治療優(yōu)良率為94.64%。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（111.2±21.4）d，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（88.7±12.1）d。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

青壯年多骨質(zhì)堅(jiān)韌，股骨頸骨折多由高能量的軸向外力作用于外展的髖關(guān)節(jié)所致，也可由直接暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)所致，由于股骨頸特殊的解剖特點(diǎn)，其后方骨折常呈粉碎性，常伴有關(guān)節(jié)囊臨近組織的損傷，可導(dǎo)致股骨頭滋養(yǎng)動(dòng)脈被擠壓、牽拉或斷裂，影響股骨頭血液供應(yīng)，如不能及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致骨折難以愈合甚至發(fā)生股骨頭無(wú)菌壞死，并且青壯年股骨頸骨折多有垂直方向移位，缺乏穩(wěn)定性，手術(shù)后內(nèi)固定物承受的剪切力較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，如內(nèi)固定失敗、骨不連和股骨頭壞死等。同時(shí)青壯年承擔(dān)著更多的社會(huì)勞動(dòng)責(zé)任，該人群的股骨頸骨折更需要穩(wěn)定的內(nèi)固定和良好的解剖復(fù)位，以為髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

對(duì)于帶血管蒂的骨瓣移植聯(lián)合內(nèi)固定治療的方式中，通過(guò)植入骨塊既為骨折端及股骨頭頸部提供了有效的血運(yùn)供給，又能在骨折缺損部位進(jìn)行有效的填充，避免了因骨缺損及股骨頭血運(yùn)破壞造成的骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥。起到了對(duì)骨折端的重建與修復(fù)，促進(jìn)了骨折愈合，提高了青年股骨頸骨折患者的療效，避免了患者因高發(fā)術(shù)后并發(fā)癥所導(dǎo)致的過(guò)早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也提供了青年股骨頸骨折患者的生存質(zhì)量。但該術(shù)式存在創(chuàng)傷大及對(duì)術(shù)者手術(shù)要求更高的問(wèn)題。因此，在選擇治療時(shí)要充分考慮患者的意愿及術(shù)者的技術(shù)。

在本次研究中，選取2015年6月至2018年6月來(lái)我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，對(duì)其中56例患者行骨瓣移植法聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定法治療，發(fā)現(xiàn)治療優(yōu)良率達(dá)到94.64%，且愈合時(shí)間為（88.7±12.1）d，與閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定治療方式相比較，治療效果更明顯。綜上所述，螺釘內(nèi)固定聯(lián)合骨瓣移植法治療青壯年股骨頸骨折患者有顯著效果，可縮短患者骨折愈合時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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