腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果分析

陳昌東

【摘要】目的： 比較分娩鎮痛中分別應用腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉的效果。 方法： 選擇接受無痛分娩的產婦100例，隨機分為A組和B組，每組50例，A組產婦分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉，B組產婦分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉，觀察麻醉起效時間、新生兒1 min及5 min時Ap-gar評分，分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時評價產婦的疼痛程度。 結果： A組產婦麻醉起效時間、麻醉后10 min及30 min疼痛評分均低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組新生兒Apgar 1 min及5 min評分、麻醉前疼痛評分、麻醉后60 min及宮口全開時疼痛評分均相近，差異無統計學意義。 結論： 分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉時，鎮痛效果優于硬膜外麻醉，具有良好的鎮痛效果，減輕產婦分娩時的痛苦，且對產婦和新生兒無明顯的不良反應出現，提高了自然分娩率，減低了產婦的并發癥發生。

【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮痛;孕婦;應用效果;比較??? 【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-028-01

產婦在臨床分娩過程中，因為分娩疼痛的影響，導致產婦出現緊張、恐懼、焦慮、宮縮乏力、產程延長、胎兒缺氧等嚴重并發癥，影響圍生期的醫療質量甚至危及母嬰的生命安全。前期的臨床研究證實：使用適宜濃度羅哌卡因腰麻分娩鎮痛效果確切，對運動神經阻滯輕微。本研究擬觀察應用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇于2015年8月～2016年8月期間在本院中接受無痛分娩的產婦100例，年齡22～36歲，平均年齡（29.2±2.3）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周;體質量48～70 kg，平均體質量（57.9±6.8）kg。納入及排除標準：①麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;②均為足月分娩，單胎，頭位;③均為初產婦;④排除伴有麻醉性鎮痛藥物長期應用史、麻醉禁忌證產婦。隨機分為A組和B組，每組50例，兩組產婦的基本資料（年齡、孕周、體質量等）差異無統計學意義，可進行分組對比研究。

1.2 方法

經產婦以及親屬同意，并簽署知情同意書。試驗組產婦子宮口開至 2～5cm，在 L3～4位置給予穿刺，穿刺成功回抽可見腦脊液，在蛛網膜下腔注入羅哌卡因（山東新時代藥業有限公司，國藥準字 H20090298）0.2mL，加入芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20113508）0.01mg，將腰部麻醉針取出，在硬膜外腔置入硬膜外導管，恢復平臥體位，等到子宮口開至 4cm時和電子自控鎮痛泵連接，鎮痛泵配方：羅哌卡因 9.8mL加入芬太尼 0.09mg加入氯化鈉溶液 90mL，持續輸注速度為每小時 5mL。PCA量 3mL，鎖定時間為 30min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥。對照組硬膜外 L3～4穿刺成功向上置入導管平躺以后采取 0.2%羅哌卡因 10 mL，分 2次推注，觀察 10min 后無異常連接電子自控鎮痛泵進行維持。鎮痛藥物為 0.1%的羅哌卡因加入 1.25μg/mL芬太尼，持續輸注速度為每小時 5mL。PCA量 3mL，鎖定時間為 30 min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥。

1.3 觀察指標

觀察麻醉起效時間;新生兒出生后，分別于1 min、5 min時利用Apgar評分評價窒息情況;分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時評價產婦的疼痛程度，采用視覺模擬評分（VAS），0～10分評分，分數越高，表示疼痛程度越高。

1.4 統計學分析

對于所有產婦臨床麻醉結果選擇統計學軟件SPSS20.0展開統計學分析，鎮痛起效時間等比較以均數±標準差（x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當P<0.05為存在明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、新生兒Apgar評分比較

A組麻醉起效時間低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分相近，差異無統計學意義。見表1。

2.2 各時段疼痛評分比較

A組產婦麻醉后10 min、麻醉后30 min疼痛評分均低于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）;A組與B組麻醉前、麻醉后60 min、宮口全開時疼痛評分均相近，差異無統計學意義。見表2。

3 討論

產婦在分娩過程中會由于胎兒脫離母體而產生強烈的疼痛，這種巨大的痛苦不僅會對產婦的身體健康和胎兒的生長，同時會對產婦心理方面產生一定的影響，使其產生恐懼心理會影響到產程的進展，給胎兒造成不好的影響。因此，越來越多的產婦選擇無痛分娩，由于醫學技術的快速發展，無痛分娩在臨床應用上取得了突破和發展。在目前眾多的分娩鎮痛技術中，應用較為廣泛的是腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方法，硬膜外麻醉能夠通過局部麻醉的方法有效減輕分娩疼痛，但是單純的硬膜外麻醉存在著局部麻醉用藥量大、鎮痛起效時間比較慢的劣勢，這些都會影響到產婦產程發展和鎮痛效果。而腰硬聯合麻醉是通過鞘內注射少量的麻醉藥物，進行連續性或間斷性的鎮痛，它具有腰麻和硬膜外麻醉的綜合優勢。

在本研究中，A組產婦分娩鎮痛中采取腰硬聯合麻醉的方式，B組產婦分娩鎮痛時采取硬膜外麻醉方式，給藥后，A組的麻醉鎮痛起效時間低于B組，而且麻醉后10 min及30 min時的疼痛程度評分也低于B組，具有良好的麻醉鎮痛效果。

總之，在臨床分娩過程當中采取腰硬聯合麻醉的鎮痛效果明顯優于硬膜外麻醉，并且鎮痛起效時間明顯要比硬膜外麻醉時間短，使產婦舒適度明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]? 陳美云.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中應用效果的比較[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：181.

[2] 劉明旺.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較[J].中外醫療，2012，31（07）：34+36.