阿奇霉素、頭孢菌素聯合甲潑尼龍治療兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效及安全性

馬潔

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院兒科，江蘇蘇州 215000

兒童支原體感染性大葉性肺炎乃是小兒常見病，其主要癥狀為刺激性咳嗽和發熱。以往臨床治療該病常應用三代頭孢菌素類與大環內酯類抗生素，但這類藥物長期服用會逐漸降低療效，導致病情遷延不愈，威脅到患兒的生命安全[1]。而近年來，阿奇霉素、頭孢菌素、甲潑尼龍三聯法在該病的治療中發揮出了很大價值[2]。為探討阿奇霉素、頭孢菌素聯合甲潑尼龍治療兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效及安全性，現選取該院自2015年7月—2018年7月這一階段內接收診治的患有兒童支原體感染性大葉性肺炎的小兒患者68例用于進行臨床研究，通過隨機對照試驗的方法進行研究，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收診治的患有兒童支原體感染性大葉性肺炎的小兒患者68例用于進行臨床研究，通過“隨機對照分組”的方法將之分成兩組：一組是觀察組（34例），其中男 19例（55.9%）、女 15例（44.1%），年齡 3～9 歲，平均年齡（5.4±1.4）歲；一組是對照組（40 例），其中男 20 例（58.8%）、女 14 例（41.2%），年齡 3～10 歲，平均年齡（5.6±1.7）歲；兩組患兒的各項一般資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經過了該院倫理委員會批準同意，且所有患者均對該研究知情同意。

1.2 方法

觀察組均采用阿奇霉素、頭孢菌素聯合甲潑尼龍治療。阿奇霉素用法為：靜脈滴注注射用阿奇霉素（進口注冊證號 H20130830）10 mg/kg，1 次/d，5～7 d 后停用 4 d，再按10 mg/kg，1次/d，3 d后停用。頭孢菌素用法為：靜脈滴注頭孢曲松（國藥準字H10983036）80 mg/kg，1次/d。甲潑尼龍用法為：在上述治療后的第1～2天始，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（進口注冊證號H20130301）1～2 mg/kg，2次/d，連用 3 d后改為 1次/d，1～2 d停用[3]。 對照組均采用阿奇霉素與頭孢菌素治療，方法同上。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒的以下指標：①臨床療效；②癥狀恢復時間；③不良反應情況。臨床療效判定標準為：顯效：臨床癥狀明顯緩解，相關體征恢復，肺部陰影消失；有效：臨床癥狀有所緩解，相關體征減輕，肺部陰影縮小；無效：未達到上述標準[4]。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件來分析統計數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組患兒相比，觀察組患兒在臨床總有效率方面明顯更高（χ2=7.956，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n（%）]

2.2 癥狀恢復時間

與對照組患兒相比，觀察組患兒在咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、肺部影像學檢查明顯好轉時間等方面均明顯更早（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的癥狀恢復時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒的癥狀恢復時間對比[（±s），d]

組別 咳嗽消失時間肺部啰音消失時間體溫恢復時間肺部X線好轉時間觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值4.56±1.25 6.77±2.15 5.559＜0.05 6.12±1.56 8.68±2.29 4.322＜0.05 3.13±0.24 4.40±1.26 6.741＜0.05 8.27±2.28 10.26±2.62 6.426＜0.05

2.3 不良反應情況

觀察組患兒的不良反應發生率與對照組患兒比較差異無統計學意義（χ2=0.679，P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒的不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

兒童支原體感染性大葉性肺炎的特點是起病急以及發展迅速，其往往可在短期內便大面積累及肺組織，所以一旦沒有得到及時的治療的話，則有可能引起壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎等，乃至導致患兒死亡[5]。目前臨床針對該病的發病機制尚未完全闡明，但混合感染、肺炎支原體耐藥性等均可誘發該病[6]。

關于兒童支原體感染性大葉性肺炎的治療手段，一直都是臨床重點研究課題。目前多主張采用藥物治療，而具體藥物的選擇直接關系到療效。人們在紅霉素的基礎上，研發出了一種新型大環內酯類抗生素，即阿奇霉素，用其來治療兒童支原體感染性大葉性肺炎，可有效抑制分子內脫水反應，提高藥物穩定性，改善藥代動力學[7]。不過，長期應用阿奇霉素易導致耐藥菌株的出現，從而引起一系列不良反應。后經研究發現[8]，通過免疫抑制藥物治療，可以提高療效，縮短病程，減少風險。頭孢曲松為第三代頭孢菌素，是常用殺菌藥物，可聯合阿奇霉素鞏固療效。

近年來，早期應用小劑量糖皮質激素成為了一個新的研究方向。甲潑尼龍是一種常用的中效糖皮質激素，優點是靜脈給藥起效迅速及抗炎效果確切，其在機體代謝無需肝臟轉化，不良反應較少[9]。在阿奇霉素與頭孢曲松的基礎上，聯用甲潑尼龍，可以有效控制肺部及全身炎癥反應，降低呼吸道分泌物水平，改善肺部通氣功能。

該研究結果示：①臨床療效：觀察組患兒的臨床總有效率（94.1%）顯著高于對照組患兒（73.5%）（χ2=7.956，P＜0.05）。而在劉春燕的研究中，觀察組患兒的臨床總有效率（95.92%）顯著高于對照組患兒（77.56%）（χ2=7.184，P＜0.05）。可見阿奇霉素、頭孢聯合甲潑尼龍的療效更加顯著。②癥狀恢復時間：觀察組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、肺部影像學檢查明顯好轉時間[（4.56±1.25）d、（6.12±1.56）d、（3.13±0.24）d、（8.27±2.28）d]均顯著高于對照組患兒[（6.77±2.15）d、（8.68±2.29）d、（4.40±1.26）d、（10.26±2.62）d]（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 而在劉春燕[10]的研究中，觀察組患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、肺部影像學檢查明顯好轉時間 [（4.58±1.27）d、（6.13±1.58）d、（3.12±0.24）d、（8.26±2.25）d]均顯著高于對照組患兒[（6.75±2.12）d、（8.67±2.31）d、（4.39±1.27）d、（10.28±2.57）d]（t=5.576、4.301、6.876、6.404，P＜0.05）。可見采用見阿奇霉素、頭孢聯合甲潑尼龍治療可以有效縮短癥狀恢復時間。③不良反應情況：觀察組患兒的不良反應發生率（2.9%）與對照組患兒（5.9%）比較差異無統計學意義（χ2=0.679，P＞0.05）。而在劉春燕的研究中，觀察組患兒的不良反應發生率（2.04%）與對照組患兒（4.08%）比較差異無統計學意義（χ2=0.558，P＞0.05）。 可見藥物的不良反應較少。

綜上所述，對兒童支原體感染性大葉性肺炎患兒采用阿奇霉素、頭孢聯合甲潑尼龍治療，不但臨床療效顯著，起效時間快，且安全性較高，值得臨床應用及推廣。