補腎活血通絡方治療原發性膝骨性關節炎急性發作37例

郭勇

宜興市中醫醫院骨傷科，江蘇宜興 214200

膝骨性關節炎作為臨床診斷和治療過程中常見的一種軟骨退行性病變，其主要的臨床癥狀可表現為關節周圍處軟組織粘連、關節韌帶附著處增生，進而使患者的軟骨受到影響而出現破壞或病變。近年來，由于對該病科研探索的不斷深入，有學者在歷經大批量的醫學科研研究后證實，針對原發性膝骨性關節炎急性發作患者，予以補腎活血通絡方治療，可顯著地改善患者的臨床癥狀，促進其膝關節功能的提升，進而達到提高治療效果的目的[1]。為進一步探索補腎活血通絡方的臨床應用價值，分析2017年6月—2018年6月間在該院接受治療的原發性膝骨性關節炎急性發作患者74例的臨床資料，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機調查于該院接受治療的原發性膝骨性關節炎急性發作患者74例，使用抓鬮法完成分組操作，分對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組男性患者19例，女性患者 18 例，年齡 58～72（65.47±1.11）歲，病程 2～4 年，平均病程（3.04±0.17）年，其中左膝 18例，右膝 19例，X 線分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例；觀察組男性患者20例，女性患者 17 例，年齡 59～71（65.45±1.03）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.05±0.16）年，其中左膝 19例，右膝 18例，X 線分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。結果表明差異無統計學意義（P＞0.05），試驗可操作。研究符合醫學倫理，經院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合原發性膝骨性關節炎急性發作的臨床診斷標準，且經實驗室指標和CT或MRI進行診斷后確診；②年齡區間18～80歲；③對該試驗研究知情且簽署知情同意書；④病情處于相對穩定狀態。

排除標準：①臨床資料收集不全者；②不符合納入標準者；③合并嚴重的心、肝、腎功能不全者；④合并患有免疫系統疾病和血液系統疾病者；⑤意識不清晰，無法配合治療者。

診斷標準：膝關節疼痛患者有下列7項中的3項：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成[2]。

1.2 方法

對照組患者使用常規西藥治療，塞來昔布膠囊（批準文號：國藥準字：H20140106）治療。 口服，1 次/d，1 片/次。0.24 g鹽酸氨基葡萄糖片（國藥準字H20060647），2次/d。觀察組則在對照組的基礎和前提下，予以補腎活血通絡方治療。補腎活血通絡方的方劑組成如下：補骨脂、熟地黃、山藥、瓜蔞、石菖蒲、雞血藤、大血藤、川芎、松節各15 g，黃芪、桑寄生各30 g，法半夏、路路通、延胡索各12 g，2條蜈蚣。使用清水煎煮，留汁200 mL，分早晚兩次送服。癥見氣虛者，另加15 g黨參和12 g白術；癥見陰虛者，另加12 g五味子和15 g玄參；癥見血虛者，另加12 g白芍和15 g當歸；癥見寒濕者，另加6 g干姜和12 g桂枝；癥見濕熱者，另加30 g冬瓜皮和15 g黃柏；癥見氣滯者，另加12 g枳殼和15 g柴胡；癥見虛熱者，另加12 g白薇和12 g地骨皮。兩組患者均連續性用藥28 d。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效、Lequenee評分及反應臨床癥狀的疼痛、晨僵、功能評分指標在兩組間的發生情況。

1.4 評價標準

①臨床療效評估標準[3]：膝步行能力恢復正常，靜止及其運動狀態下均無疼痛現象，關節腫脹消失，4周不存在壓痛感，且活動度在130°以上，可正常做蹲起運動；良：膝步行能力恢復正常，靜止狀態下無疼痛現象，運動狀態下存在輕微疼痛感，關節腫脹消失，4周存在輕微壓痛感，活動度在130°以上；差：膝步行的距離在400 m以內，靜止及其運動狀態下均有疼感受，關節腫脹，4周存在固定壓痛點，活動度在100°以內；無效：臨床體征無改善甚至出現惡化傾向。臨床療效=[1-（差+無效）/n]×100.00%。

②Lequenee標準膝關節評分依據[4]：主要涵蓋以下幾個項目：持續站立 30 min（0～1分）、夜間臥床休息疼痛（0～2 分）、晨僵/起床痛（0～2）分、日常生活（共涵蓋項目 4 種，每項 0～2 分）、坐位起立（0～1 分）、性生活困難（0～2 分）。

1.5 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件實現研究主體所有數據資料的計算處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組81.08%的治療有效率，同比觀察組94.59%，偏低些，治療有效率指標，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組同對照組臨床療效比對[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lequenee評分改變

治療前，兩組Lequenee評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 Lequenee評分與對照組比較，改善均更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組同對照組Lequenee評分比對[（±s），分]

表2 觀察組同對照組Lequenee評分比對[（±s），分]

組別Lequenee評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值10.08±2.45 10.10±2.43 0.029 0.965 4.08±1.46 5.36±2.38 2.557 0.002

2.3 臨床癥狀

治療前，反應臨床癥狀的疼痛、晨僵、功能評分指標組間比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標，同比對照組，改善均更顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組同對照組臨床癥狀指標比對[（±s），分]

表3 觀察組同對照組臨床癥狀指標比對[（±s），分]

項目指標 觀察組（n=37）對照組（n=37）t值 P值疼痛晨僵功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后12.05±3.34 5.56±2.02 4.46±2.24 1.02±0.58 20.84±6.66 14.36±5.51 12.40±3.39 8.26±2.11 4.54±2.13 1.97±0.71 21.22±6.69 17.68±6.97 1.247 6.668 1.337 3.398 1.019 5.551 0.089 0.000 0.907 0.047 0.871 0.031

3 討論

原發性膝骨性關節炎并不是局限性的疾病，若任由疾病持續性發展還會累及到患者的關節軟骨，此時就會出現疼痛、屈伸不利以及腫脹等臨床癥狀表現，部分患者在發病初期并無明顯特征，而嚴重者則會出現關節變形等現象，對生活和工作帶來極大影響[5]。目前，針對該疾病進行根治性治療的主要方式為手術治療，但是考慮到若手術治療會對患者的機體產生較大的損傷，導致患者痛苦感受強烈，所以臨床治療中主張使用保守治療的方式進行干預。

西藥鹽酸氨基葡萄糖片作為坦然氨基單糖，可刺激軟骨后產生的蛋白多糖，提升軟骨組織的修復能力，促進關節功能恢復。塞來昔布膠囊有助于緩解骨關節炎的癥狀，治療急性疼痛及僵直，改善關節功能。而在西藥基礎上聯合使用補腎活血通絡方，可實現中西醫結合、標本兼治，促進疾病恢復。作為純中藥湯劑，方中的藥材桑寄生，是此方劑中的君藥，主要起到強筋健骨、補血的功效；方劑組成中的補骨脂具有溫腎助陽，納氣，止瀉的功效，熟地黃具有降血壓、抑制血栓、補血的功效，山藥具有滋養強壯，助消化，斂虛汗，止瀉的功效，瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結消癰的功效，石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智、鎮咳的功效，雞血藤具有降血壓、補血造血、抗癌的功效，大血藤具有活血通絡、敗毒散瘀、祛風殺蟲的功效，川芎具有活血行氣，祛風止痛的功效，松節具有祛風燥濕，止痛的功效，黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效，法半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結的功效，路路通具有祛風活絡，利水，通經的功效，延胡索具有行氣止痛、活血散瘀的功效，蜈蚣具有息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛的功效。將上述中藥材聯合使用，可共同起到活絡痛痹，補血益氣，祛風止痛的效果[6-7]。研究發現，觀察組治療有效率94.59%明顯高于對照組的81.08%，差異明顯。而觀察組對Lequenee評分的改善效果更加明顯，對患者疼痛、晨僵、功能等癥狀改善效果更佳，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。在蘇睿[8]的研究中，采用補腎活血通絡方配合常規治療用于原發性膝骨性關節炎急性發作治療中，經對照研究發現治療有效率分別為93.33%、86.67%，聯合補腎活血通絡方治療效果更明顯，且對患者癥狀及炎性因子含量的改善效果也更突出。研究結果與該次研究中的部分結果一致，肯定了該次研究的臨床價值。

綜上所述，原發性膝骨性關節炎急性發作患者予以補腎活血通絡方治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，促進其膝關節功能恢復，提升臨床療效，具有較高的應用價值。