年齡、術(shù)前情緒（緊張度）對(duì)無(wú)痛人流時(shí)丙泊酚用量的影響

王婭

云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉一科，云南楚雄 675000

近年來(lái)，人們將無(wú)痛人工流產(chǎn)當(dāng)成了終止妊娠的主要方式。但是由于是子宮內(nèi)的手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹痛、心律失常、低血壓等癥狀，對(duì)孕婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。但是大多數(shù)孕婦對(duì)人流存在著恐懼感，導(dǎo)致術(shù)前出現(xiàn)了焦慮、緊張等情緒，這也就增強(qiáng)了興奮神經(jīng)系統(tǒng)的反射性，進(jìn)而加快了痛覺的傳入，引起了擴(kuò)宮或者宮縮，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。隨著人們生活條件的提高，女性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求也在不斷提高，要求無(wú)痛人流術(shù)中實(shí)現(xiàn)無(wú)痛、起效快、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等目的[3]。該次研究中選取了84例2016年2月—2018年2月在該院進(jìn)行無(wú)痛人流的孕婦，針對(duì)年齡、術(shù)前情緒 （緊張度）對(duì)無(wú)痛人流時(shí)丙泊酚用量的影響進(jìn)行了詳細(xì)的分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例在該院進(jìn)行無(wú)痛人流的孕婦的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析。所有孕婦均自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。該次研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，所有孕婦均對(duì)該本次研究知情，并簽署了研究知情同意書。該組孕婦年齡 18～33 歲，平均年齡（24.36±3.25）歲，體重 49.6～59.4 kg，平均體重（53.21±3.18）kg。對(duì)該組孕婦均進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試、心電圖檢查、血常規(guī)檢查等后，結(jié)果顯示，該組孕婦均符合人流術(shù)手術(shù)的相關(guān)要求。該組孕婦中排除藥物過(guò)敏、肝腎功能異常、近期上消化道出現(xiàn)嚴(yán)重感染者。將本組孕婦按照年齡的大小分為 A（18～21 歲）、B（21～24 歲）、C（24～27 歲）、D（27～30 歲）、E（30～33 歲）5 組，對(duì) 5 組孕婦的一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)療人員提前告知孕婦，術(shù)前4 h禁食，4 h禁水。孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)療人員及時(shí)給其建立靜脈通道，輸注平衡液，同時(shí)給予孕婦每次21 min的面罩吸氧。對(duì)孕婦的動(dòng)脈壓、心率、脈搏以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。醫(yī)療人員囑咐孕婦保持膀胱截石位，局部消毒，保證手術(shù)環(huán)境為無(wú)菌環(huán)境。麻醉人員先給孕婦靜脈注射0.1 mg/kg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），5 min后，當(dāng)孕婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)正常后，給其再靜脈泵注丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115），注意將泵注的速度控制在0.5 mL/s，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注孕婦子宮情況以及肢體運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)觀察結(jié)果適當(dāng)?shù)淖芳?～1.5 mg/kg的丙泊酚[4]。對(duì)孕婦在手術(shù)中的丙泊酚用量、術(shù)后孕婦清醒的時(shí)間以及出院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察5組孕婦丙泊酚用量、術(shù)后孕婦清醒的時(shí)間以及出院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較5組孕婦丙泊酚用量、術(shù)后孕婦清醒的時(shí)間以及出院時(shí)間等指標(biāo)。

該次五組孕婦在手術(shù)中，各組間使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 5組孕婦丙泊酚用量、術(shù)后孕婦清醒的時(shí)間以及出院時(shí)間等指標(biāo)比較

3 討論

目前，丙泊酚已經(jīng)成了臨床上既安全，又有效的靜脈麻醉藥物，在無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此種藥物的半衰期比較短，并且會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉的效果，患者在停藥后也能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，即使由于病情需要，需要長(zhǎng)期使用，也不會(huì)在人的體內(nèi)出現(xiàn)大量的蓄積[5]。有研究人員經(jīng)過(guò)多次的研究證實(shí)了，給行無(wú)痛人流術(shù)的孕婦給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，能夠有效降低孕婦宮縮的幾率和疼痛的程度，并且還不會(huì)給孕婦帶來(lái)其他的不良反應(yīng)，麻醉效果極好，也認(rèn)為這是一種安全、有效的麻醉藥物[6]。

但是此種藥物的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼等藥物的鎮(zhèn)痛效果相比較而言，就比較弱，如果醫(yī)療人員為了提高丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果而加大藥物劑量的話，又會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成抑制，導(dǎo)致患者在麻醉中出現(xiàn)肢動(dòng)反應(yīng)等一些并發(fā)癥，其與應(yīng)用的劑量呈現(xiàn)出了正相關(guān)[7]。所以，醫(yī)療人員就要在孕婦行無(wú)痛人流術(shù)的過(guò)程中，對(duì)孕婦各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。而相關(guān)的工作人員在手術(shù)前也應(yīng)準(zhǔn)備好搶救方面的藥品、設(shè)備等，以此來(lái)對(duì)孕婦的生命安全做好保障。臨床上將其與芬太尼聯(lián)合起來(lái)使用，能夠有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[8]。

由于人工流產(chǎn)的是一個(gè)小手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)都是在孕婦清醒，對(duì)其未給予麻醉措施的條件下進(jìn)行的，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一些人工流產(chǎn)綜合征，大多孕婦會(huì)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等情況，有研究人員發(fā)現(xiàn)，其的發(fā)生主要與迷走神經(jīng)興奮，以及孕婦的緊張情緒有關(guān)系[9]。由于在人流術(shù)中，宮頸的松弛度決定著手術(shù)刺激情況，在擴(kuò)宮的過(guò)程中，孕婦的肢體運(yùn)動(dòng)反映出了對(duì)孕婦的麻醉深度，此時(shí)，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，能夠有效抑制迷走神經(jīng)的反射情況。

該次研究中，為了分析采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉中，孕婦年齡、術(shù)前緊張情緒與丙泊酚的用量之間的關(guān)系，從而為臨床上提供準(zhǔn)確的理論依據(jù)，選取了84例2016年2月—2018年2月在該院進(jìn)行無(wú)痛人流的孕婦的資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析。按照年齡的大小將該組孕婦分為 A（18～21 歲）、B（21～24 歲）、C（24～27 歲）、D（27～30歲）、E（30～33歲）5組，通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦在手術(shù)中的丙泊酚用量、術(shù)后孕婦清醒的時(shí)間以及出院時(shí)間等指標(biāo)后，結(jié)果顯示，該次5組孕婦在手術(shù)中，各組間使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾祥玉等研究人員[10]在無(wú)痛人流時(shí)丙泊酚用量與年齡的關(guān)系的研究中，也發(fā)現(xiàn)年齡越小的孕婦使用的丙泊酚用量會(huì)比較多，即 15～20 歲用量（2.96±0.27）mg/kg、21～25 歲用量（2.89±0.21）mg/kg、26～30 歲用量（2.75±0.25）mg/kg、31～35 歲 用 量 （2.62±0.24）mg/kg、36～40 歲 用 量（2.48±0.29）mg/kg、41～45 歲用量（2.43±0.26）mg/kg，該次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉效果極好，說(shuō)明在進(jìn)行無(wú)痛人流前，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，有著較高的安全性和有效性，并且還不會(huì)給孕婦帶來(lái)不良反應(yīng)。但是丙泊酚的用量與孕婦的年齡、術(shù)前情緒（緊張度）有著密切的關(guān)系，孕婦的年齡越大，術(shù)前情緒越緊張，應(yīng)逐漸減少丙泊酚的使用量。