腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析

王飛

張家港市第五人民醫院普外科，江蘇張家港 215600

腹股溝疝是普外科中的常見病癥，手術是治療此項病癥的首要方法，現今隨著醫學技術的飛速發展與社會的不斷進步，腹腔鏡完全腹膜外技術處于蓬勃的發展趨勢中，其能對腹股溝疝具有良好的治療效果。在較短的時間內患者的身體便能恢復，達到優良的生活質量[1-2]。現選取2017年4月—2018年4月該院84例原發疝患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院84例原發疝患者進行回顧性分析，根據隨機數字表的方法，將其劃分成對照組與實驗組，各42例。對照組男29例，女13例，年齡56～72歲，平均年齡（60.1±7.8）歲，單側疝26例，雙側疝16例。1型 20例，2型18例，3型4例。實驗組男27例，女15例，年齡（61-75）歲，平均年齡（65.4±1.6）歲，單側疝 26 例，雙側疝 16 例，1 型16例，2型17例，3型9例。兩組患者的年齡、性別、病情無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究所有患者均獲得家屬同意，并在該院倫理委員會的監督下完成。

1.2 方法

對照組行經腹腹膜前疝修補術（TAPP），醫生對患者進行氣管插管全麻，在患者的臍上緣做一個切口，長度為1 cm，并且沖入二氧化碳建立氣腹，放入10 cm Trocar與30°的腹腔鏡，從疝環邊緣在腹膜下向周圍潛行分離，從而下達內環口以下6 cm，上達缺損上2 cm，外側到達骼前上棘對應處，內側到達恥骨以內。在此基礎上，使腹壁下血管、腹直肌、聯合腱、Cooper韌帶、恥骨、輸精管、精索血管、骼趾束等充分顯露出來，在將網片裁剪成（10～12）cm×（8～10）cm大小的情況下，將其送入患者的腹腔，展平后使其覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損的位置，釘合器將網片固定，最終縫合關閉腹膜[3-4]。

實驗組運用腹腔鏡完全腹膜外術（TEP），醫生運用氣管內全麻的方法，在患者臍下做小切口，在中線切開前鞘，牽拉腹直肌向內側，并且將腹膜外間隙分離，同時，插入鈍頭鞘，導入腹腔鏡沖入二氧化碳氣體。同時，在腹腔鏡下，醫護人員于患者的臍和恥骨間各插入套管，并且將疝囊提起，徹底游離，放入10 cm×15 cm的補片，固定后檢查是否具有出血的跡象，如果并無出血的情況，便將二氧化碳放出，在手術結束的情況下將套管針拔出，對腹壁穿刺孔實施縫合[5-6]。

1.3 判斷標準

對兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、平均住院費用、復發情況實施全面對比。

1.4 統計方法

根據所獲得的數據，運用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用例數表示，并運用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標的對比

實驗組手術時間、住院時間、術中出血量、平均手術費用、復發例數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。

表1 兩組患者相關指標的對比（±s）

表1 兩組患者相關指標的對比（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）平均手術費用（元）對照組（n=42）實驗組（n=42）t值 P值64±3 59±2 9.372＜0.004 7±3 4±1 8.631＜0.004 23.4±9.1 20.4±7.5 8.724＜0.004 12 385±740 7 241±670 7.625＜0.004

2.2 兩組患者復發例數的對比

實驗組0例復發，對照組5例復發，實驗組復發例數低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.027，P=0.004）。

3 討論

現今腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術是治療原發腹外疝的主要治療方法，然而這兩種方法進入患者腹膜前間隙的路徑具有差異性，使兩種手術方法的治療效果不同，但腹腔鏡完全腹膜外術會使患者出現較少的并發癥，患者也將會較少的出現血腫、暫時性神經感覺異常的情況[7]。 該文實驗組術中出血量為（20.4±7.5）mL，對照組術中出血量為（23.4±9.1）mL，實驗組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（t=8.724，P=0.008），汪麗偉[2]在《腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝復發疝》中對腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術進行對比，發現經腹腹膜前疝修補術的術中出血量為（24.1±6.2）mL，腔鏡完全腹膜外的術中出血量為（20.8±3.7）mL，與等文的研究具有一致性。

在等次進行回顧性分析的過程中，實驗組患者手術時間、住院時間、平均手術費用、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術費用一直是人們十分關注的問題，腹腔鏡完全腹膜外術花費的手術費用較低，因此項手術減少了非必需的補片固定器及以可吸收縫合線關閉腹膜，進而便能使手術費用不斷降低。如果患者運用傳統的手術方法實施治療，便會出現較多的并發癥，如出現慢性疼痛等癥狀，現今在微創手術技術不斷進步的情況下，并且伴隨經濟生活水平的提高，此項技術將會獲得更快、更好的發展，進而醫護人員應對每一名患者的實際情況進行全面考量，確定最佳的手術治療方法，才能帶來良好的治療效果[8]。腹腔鏡手術方法已經具有多年的發展歷史，器材、費用等都在不斷的完善與改進，醫生在借助腹腔鏡的情況下，便能夠準確的進行手術，此種手術方法具有較大的優點，其能夠使患者具有較高的滿意度，并能夠使醫患關系較為良好，醫患矛盾事件較少發生。腹腔鏡手術方法在患者的腹膜前間隙進行，不會進入患者的腹腔，對病人腹腔內的臟器并不具有干擾性，進而患者的術后恢復效果會較為優良[9]。

即腹腔鏡完全腹外術具有相應的優勢，其從后入路進行疝的修補，對精索與疝囊的干擾程度較少，病人腹膜前間隙并不具有血管神經，在腹腔鏡下醫護人員可以對病人腹股溝區神經結構進行進一步的確認，使患者出現損傷的概率較少，并且將大幅度降低患者術后疼痛現象的發生。然而此項手術需要進行全身麻醉，醫護人員應掌握合理的麻醉用量，因此醫護人員應對60歲以上的患者進行著重的考量，進而此項手術將能使病人盡快恢復到正常的生活模式中。即腹腔鏡手術能使患者具有良好的生活質量，病人術后會出現較少的并發癥，同時，此項手術具有較大的優勢，病人花費的手術費用也會較少，并且醫護人員會選擇個性化的手術方法，對病人的身體狀況實施全面考量，并對患者的術后狀況進行隨訪，當患者出現不良狀況的時候，便應及時進行護理。此外，醫生應具有良好的技術水平，對每名患者的具體情況進行合理認識，具有精益求精的態度，才能使患者出院時間顯著提前，盡快恢復到正常的生活模式中，呈現積極的治療效果[10]。最終，患者的術后狀態將較為良好，精神面貌較為優良，產生較少的不良反應，術后復發的概率也將較小。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外術具有手術時間短、患者住院時間短、花費的手術費用較少、復發率較低的特點，使病人的術后恢復狀況較為良好，因此，此種方法在臨床中具有較大的推廣價值，可以成為治療原發疝病癥的首要方法。