手足口病合并細菌感染的臨床特征與免疫功能變化研究

唐漢物，黃樹通，黃江兵，唐家玉，詹東龍

湛江中心人民醫院檢驗科，廣東湛江 524046

手足口病屬于兒科常見急性傳染疾病，主要是因腸道病毒通過密切接觸、呼吸道接觸、消化道傳播引起的疾病，具有發病率高、救治困難、病情反復等特點，若干預不及時，可引起腦干腦炎、腦水腫、心肌炎的發生，嚴重時，還可危及小兒生命安全，影響健康生長發育[1]。對此還需盡早診斷、發現，從而為治療方案擬定提供依據[2]。白介素21是近年來發現的新型的細胞因子，由活化的CD4+T細胞、樹突狀細胞、NKT細胞分泌，對細胞因子功能及信號傳導的特異性、親和性較高，在機體出現感染反應時，水平值可出現明顯改變，對此還需加強免疫功能和感染因子檢測[3]。而該文2017年4月—2018年4月期間選取健康體檢者、單純細菌感染患兒、手足口病合并細菌感染患兒各50例，進行免疫功能檢測，并分析相互之間影響性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗人員為50例手足口病合并細菌感染患兒（觀察組）、50例單純細菌感染患兒（對照組）、50名健康體檢者（健康組）。 觀察組平均年齡（2.86±1.62）歲，平均體重（13.85±1.75）kg，男性 29 例，女性 21 例。 對照組平均年齡（2.97±1.51）歲，平均體重（13.79±1.62）kg，男性 28 例，女性22 例。 健康組平均年齡（2.56±1.31）歲，平均體重（13.67±1.21）kg，男性30名，女性20名。3組受檢者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①觀察組均存在不同程度的驚厥、嘔吐、頭痛、譫妄、嗜睡等癥狀；②受檢者家屬均了解此次試驗目的、方法，且其簽署書面知情同意書；③該次研究所選病例已經過倫理委員會批準；④受檢者均無休克等循環功能不全等病癥；⑤受檢者均無先天性功能障礙或畸形。

1.2 方法

儀器和試劑：該次使用的貝克曼全血細胞分析儀來自Coulter LH750型號；全自動熒光免疫分析儀選自Minin vidas型號；特種蛋白分析儀選自美國BECKMAN COULTER IMMAGE800型號；全自動酶標分析儀選自愛德康ELISA1100型號。該次使用的EV71-IgM （批號：E120150804）、IL-10 （批號：E150928309）、IL-6 （批號：E151020333）選用酶聯免疫診斷試劑盒。

檢測方式：收集受檢者3ml肘靜脈空腹血，所有血清指標均運用ELISA檢測法；在檢測PCT時，采用酶聯熒光法；在檢測CRP時，采用免疫比濁法；具體操作方式均需按照說明書進行。病原菌檢測采用全自動細胞鑒定及藥敏分析進行鑒定，選用VITEX 2 COMPACT型號。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組臨床表現分布。

對比 3 組 WBC、CRP、GIu、PCT、CK-MB、ALT、IL-6、IL-10、CD19+、IgM、IgG、IgA、CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在對比肺出血、抽搐、皮疹等癥狀時差異無統計學意義（P＞0.05），但在對比嗜睡、嘔吐、驚跳、重癥時存在明顯差異性（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比觀察組和對照組臨床表現[n（%）]

觀察組 WBC、CRP、GIu、PCT、CK-MB、ALT、IL-6、IL-10高于對照組、健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比3組各項實驗室指標

觀察組CD19+、IgM、IgG、IgA高于對照組、健康組，CD8+、CD4+、CD3+低于對照組、健康組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

手足口病癥狀較多，常在口腔、足部、手部出現皰疹和斑丘疹，屬于常見傳染病，多發生在學齡前兒童，可通過呼吸道、消化道傳播病毒，近年來，發病率呈上升趨勢[4]。隨著對手足口病的深入研究，可發現其誘發因素與免疫狀態異常、炎癥因子風暴、環境因素有關，若干預不及時，可對小兒生命安全造成嚴重影響[5]。

表3 對比3組免疫功能（±s）

表3 對比3組免疫功能（±s）

指標 觀察組（n=50)對照組（n=50)健康組（n=50）F值 P值CD19+（%）CD8+（%）CD4+（%）CD3+（%）IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）28.95±2.36 17.45±1.32 28.39±1.48 52.15±3.19 1.89±1.38 8.95±0.65 1.85±0.68 25.17±1.43 20.11±1.87 31.05±2.75 56.78±3.87 1.28±0.36 6.42±0.33 0.78±0.45 20.09±1.28 25.98±1.95 38.75±3.22 72.86±5.74 0.21±0.11 1.28±0.41 0.12±0.05 4.021 5 3.021 5 2.539 2 3.854 2 2.369 5 4.132 5 1.855 4＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

當手足口病合并感染小兒病情呈惡化趨勢時，細胞免疫功能可呈降低趨勢，出現明顯體液免疫功能紊亂[6]。分析該次試驗結果， 觀察組 CD19+（28.95±2.36）%、IgM（1.89±1.38）g/L、IgG（8.95±0.65）g/L、IgA（1.85±0.68）g/L 高于對照組、 健康組 （P＜0.05），CD8+（17.45±1.32）%、CD4+（28.39±1.48）%、CD3+（52.15±3.19）%低于對照組、 健康組（P＜0.05），由此說明，當機體合并細菌感染時，抵御病毒感染能力可呈下降趨勢，促使細胞免疫功能進一步受損，加重病情發展，若干預不及時，可導致機體免疫狀態紊亂加重，喪失大量免疫球蛋白保護機體，進而誘發多種疾病 。因此當小兒免疫功能出現明顯變化，且CD19+、IgM、IgG、IgA上升，CD8+、CD4+、CD3+下降時，則預示機體存在明顯免疫功能紊亂，還需加以治療，防止造成不可逆損傷 。喬國昱等學者[7]在《CoxA16感染手足口病患兒免疫球蛋白、T細胞亞群變化的研究》一文中，與該次研究方式相同，且結果表明，病情較重小兒IgM （1.59±1.38）g/L、IgG（9.95±0.65）g/L、IgA（1.85±0.68）g/L 高于病情較輕者、健康組 （P＜0.05），CD8+（19.45±1.32）%、CD4+（22.39±1.48）%、CD3+（36.15±3.19）%低于對照組、健康組（P＜0.05），由此說明，但小兒同時合并感染、手足口病時，免疫系統可出現明顯變化。但在喬國昱學者報道中，各項指標與我院研究結果存在差異，但不具有統計意義，存在差異可能時但是受檢測次數取值和樣本病例的影響。

細菌感染最常用的指標為CRP和WBC，常用于判斷機體感染現象，可鑒別細菌感染和病毒感染，該次結果中，觀察組 WBC（16.85±2.43）×109/L、CRP（23.86±2.19）mg/L 高于對照組、健康組（P＜0.05），由此說明，當機體合并感染、手足口病時，可誘發機體炎癥反應，升高體內兒茶酚胺，增加機體應激反應，促使病毒侵犯組織，導致中性細胞從儲備池中釋放進入血液循環系統中[8-9]。PCT穩定性較好，是甲狀腺C細胞分泌的人體降鈣素前體物質，正常情況下，血液中含量較低，無法檢測處，但當機體合并手足口病、感染時，容易導致細菌內毒素釋放體內，進而導致水平值呈上升趨勢，通過加強此類水平值檢測，能夠預測小兒病情發展[10]。

綜上所述，手足口病合并細菌感染早期主要表現為肺出血、抽搐、皮疹、嗜睡、嘔吐、驚跳、重癥，通過免疫細胞學檢測和實驗室各項指標檢測，能夠對病情發生、發展起到監測作用，防止病情惡化。