胎盤早剝的發病因素及其不同類型胎盤早剝對母嬰結局的影響

尹丹，高李英，王欣欣，褚艷俠，鄧學東

蘇州市立醫院母子保健中心產科，江蘇蘇州 215004

胎盤早剝是妊娠期后期的常見而又嚴重的并發癥之一，其具有發病急、進程快等特點，嚴重危害到母嬰的身體健康[1-2]。而及時發現將有助于母嬰安全性的提高。因此，早期診斷對于胎盤早剝的及時處理顯得尤為重要[3]。由于胎盤早剝的發病因素多種多樣，而發病因素的判斷對該病的早期診斷與治療提供了重要的依據[4-5]。基于此，該研究隨機選取2013年7月—2016年6月在蘇州市立醫院母子保健中心產科分娩的胎盤早剝患者110例，根據患者的臨床資料來探討胎盤早剝的發病因素及不同類型胎盤早剝對母嬰結局的影響。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在蘇州市立醫院母子保健中心產科分娩的胎盤早剝患者，將產婦產后胎盤呈現血塊與壓跡的病例納入標準，將不符合該標準的排，符合標準的患者共110例。根據患者的病情嚴重程度，將患者分為輕度組及重度組，輕度組55例患者，初產婦34例，經產婦21例，其中妊娠期發生的病例為15例，臨產后發生的病例為40例，年齡為 19～38 歲，平均年齡為（29.93±4.77）歲，孕周為 27～41周，平均孕周為（37.42±1.32）周，此中7例患者孕周為27～34周，30例患者孕周為35～36周，18例患者孕周為37～41周；重度組55例患者，此中包括35例初產婦與20例經產婦，其中妊娠期發生的病例為38例，臨產后發生的病例為 17 例，年齡為 20～39 歲，平均年齡為（30.28±5.12）歲，孕周為 27～42 周，平均孕周為（37.63±1.69）周，此中 6 例患者孕周為27～34周，32例患者孕周為35～36周，17例患者孕周為37～42周。輕度組和重度組患者的年齡、孕周之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 臨床分型標準

對產婦產后的胎盤進行檢查，若呈現血塊與壓跡則被診斷為胎盤早剝[6-7]。根據謝幸[8]主編的婦產科學對胎盤早剝的嚴重程度進行分型，輕度：胎盤的剝離面積小于1/3則判斷為輕度，該組患者的臨床癥狀主要表現為子宮偏軟，輕度腹痛伴隨陰道少量出血，無其它明顯癥狀；重度：胎盤的剝離面積大于1/3則判斷為重度，該組患者的臨床癥狀主要表現為子宮偏硬，持續性的腹部酸痛，胎盤后血腫明顯，胎心較弱等[9]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦的了發病因素、臨床癥狀、分娩方式、產婦結局及新生兒結局等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發病因素分析

表1 兩組產婦發病因素比較結果[n（%）]

表2 兩組產婦臨床表現比較結果[n（%）]

在該研究的110例胎盤早剝患者中，妊娠期高血壓患者28例，占比25.45%；妊娠期肝內膽汁淤積患者15例，占比13.64%；胎兒宮內生長受限患者12例，占比10.91%；羊水過多患者10例，占比9.09%；胎膜早破患者24例，占比21.82%；創傷勞累患者7例，占比6.36%；不明原因患者14例，占比12.73%。輕度組患者的發病因素以胎膜早破為主，占比34.55%，重度組患者的發病因素以妊娠期高血壓為主，占比32.73%。見表1。

2.2 患者臨床表現分析

在該研究的110例胎盤早剝患者中，出現腹痛的患者67例，占比60.91%；出現腰酸的患者9例，占比8.18%；出現陰道出血的患者80例，占比72.73%；血樣羊水的患者42例，占比38.18%；自發早產的患者55例，占比50.00%；子宮板狀硬伴壓痛患者19例，占比17.27%。輕度組患者的臨床癥狀主要表現為陰道出血，占比80.00%，重度組患者的臨床癥狀主要表現為腹痛、自發早產，分別占比80.00%、67.27%。見表2。

2.3 兩組產婦分娩方式比較結果

在該研究的110例胎盤早剝患者中，選擇陰道分娩的患者35例，占比31.82%；剖腹產的患者75例，占比68.18%。輕度組的55例患者中選擇陰道分娩方式的患者有30例，占比54.55%，顯著高于重度組的9.09%（P＜0.05）；輕度組選擇剖腹產分娩方式的患者有25例，占比45.45%，顯著高于重度組的90.91%（P＜0.05）。妊娠期輕度病例以陰道分娩為主，妊娠期重度病例以剖腹產為主；臨產后輕度病例剖腹產和陰道分娩的比例相當，臨產后重度病例以剖腹產為主。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較結果[n（%）]

2.4 兩組產婦結局的比較結果

在該研究的110例胎盤早剝產婦中，36例 （32.73%）產婦出現產后出血；44例（40.00%）產婦出現胎盤卒中；11例（10.00%）產婦出現DIC；6例（5.45%）產婦出現腎衰竭；5例（4.54%）產婦出現休克。輕度組產婦結局包括胎盤卒中和產后出血，而重度組產婦結局以胎盤卒中和產后出血為主，還包括休克、DIC、腎衰竭。見表4。

表4 兩組產婦結局比較結果[n（%）]

2.5 兩組新生兒結局比較結果

在該研究的110例胎盤早剝產婦所生的嬰兒中，5例（4.55%）為宮內死胎；44例（40.00%）產婦出現胎盤卒中；23例（20.91%）窒息，此中12例胎兒呈現輕度窒息，11例胎兒呈現重度窒息；3例（2.73%）死產。輕度組新生兒結局包括輕度窒息（5.45%），重度組新生兒結局包括宮內死胎（9.09%）、輕度窒息（16.36%）、重度窒息（20.00%）、死產（5.45%）。 見表 5。

表5 兩組新生兒結局比較結果[n（%）]

3 討論

目前，胎盤早剝的發病因素還沒有徹底闡明。有報道顯示，妊娠期高血壓疾病是導致產婦胎盤早剝的關鍵因素[10]。該研究結果也顯示，25.45%胎盤早剝產婦均伴隨有妊娠期高血壓疾病，并且重度胎盤早剝患者患妊娠期高血壓疾病的概率高于輕度胎盤早剝患者，與之前的報道相一致[11]。該研究發現，不同嚴重程度的胎盤早剝產婦患胎膜早破的概率存在顯著差異，病情越嚴重，胎膜早破的發生率反而越低，這可能與孕婦胎膜早破的及時發現與及時治療密切相關，然而胎膜早破發生率與胎盤早剝之間的關系還有待進一步考究。該研究還發現，胎盤早剝產婦中妊娠期肝內膽汁淤積患者的占比達到了13.64%，胎兒宮內生長受限患者的占比達到了10.91%，并且胎盤早剝產婦的病情越嚴重，該病的患病率越高，說明早期診斷對發病因素的發現與疾病的治療起著關鍵的作用。另外，尚有約13%胎盤早剝患者的病因未查明，說明胎盤早剝還可能存在其他發病因素，還需要繼續探究。

胎盤早剝孕婦的臨床表現是該病早期診斷的重要根據。而該病的臨床癥狀主要表現為下腹疼痛、腰背酸痛、陰道出血、子宮張力高等，而輕度胎盤早剝患者則主要表現為自發早產，少部分患者表現出腹痛的癥狀，并沒有典型的特征[12-13]。該研究的臨床資料顯示，110例胎盤早剝患者中，72.73%患者出現陰道出血，60.91%患者出現腹痛，50.00%患者出現自發早產，38.18%患者出現血樣羊水，而輕度胎盤早剝患者以陰道出血為主要臨床癥狀，重度患者則以腹痛、自發早產為主要癥狀，由此說明不同嚴重程度的胎盤早剝患者的臨床癥狀存在顯著差異，重度患者的臨床特征更容易判斷該疾病，另外，當孕婦出現陰道出血或腹痛時，應該及時檢測和處理，并考慮到是否患有胎盤早剝，以防引發早產或危害母嬰生命健康。該研究中的8.18%患者患有腰酸的癥狀，5.45%患者出現腎衰竭且均為重度胎盤早剝患者，因此在早期發現腰酸時應該及時處理和治療，以防引發腎衰竭等并發癥。

該研究資料發現，輕度胎盤早剝患者的母嬰結局不良反應發生率低于重度患者，與之前文獻中報道的結果相符[14]。因此早期診斷和及時處理有助于降低胎盤早剝患者產后出血、休克、DIC、胎盤卒中、腎衰竭、宮內死胎、胎兒窒息以死產等不良反應的發生率，保護母嬰的身心健康。另外，有報道顯示[15-16]，重度胎盤早剝還可引起產婦的子宮切除甚至產婦死亡，而因為該院有DSA等技術，且處理及時，故并沒有因為胎盤早剝而引發產婦的子宮切除、產婦死亡等不良反應。

綜上所述，胎盤早剝的病因包括高血壓、胎膜早破、肝內膽汁淤積、胎兒宮內生長受限、創傷勞累、羊水過量等，胎盤早剝越嚴重，母嬰不良結局發生率越高，因此，早期診斷將有望提高胎盤早剝后的母嬰生存質量。