網絡互動式健康教育在腰椎間盤突出癥出院患者術后功能鍛煉中的應用

王海燕南通大學附屬醫院脊柱外科，江蘇南通 226001

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因[1]。手術治療是LDH的重要措施，但仍有患者術后癥狀改善不明，腰痛復發，影響其生活質量。而術后功能鍛煉可控制腰椎結構失穩，恢復腰椎功能，改善肌肉力量及其協調性，減少或去除腰腿痛，知識和依從性行為對功能鍛煉起決定性作用。然而，現有的研究表明，LDH患者術后功能鍛煉知識掌握程度不高，依從性差，完全依從的患者僅占25.2%[2-3]。隨著科技和社會的發展，網絡平臺是健康教育的重要途徑，其效果已得到較好驗證。研究顯示，網絡互動式健康教育可改善不同疾病患者的知識水平、心理狀態、行為依從性和生活質量等[4-5]。該研究在此基礎上，探討2017年8月—2018年6月網絡互動式健康教育在100例LDH出院患者術后功能鍛煉中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南通大學附屬醫院脊柱外科LDH術后患者100例，入選標準：①明確診斷LDH并于近期行手術治療患者；②年齡18～60歲；③具有閱讀和溝通能力，有使用移動網絡的習慣和條件；④知情同意，自愿參加該研究。排除標準：①疑有或已確診的腰椎及椎管內腫瘤者；②不能明確診斷的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；③先天性椎管發育狹窄者；④以往或目前患有精神疾病，有嚴重的心、腦、肺、腎疾病或其他嚴重疾病患者；⑤患有影響活動的并發癥，如術后切口感染、腦脊液漏、明顯神經損傷等。采用隨機數字表法，將100例患者分成對照組和試驗組，每組各50例。其中對照組男 36 例，女 14 例；年齡 25～58（46.5±8.6）歲；文化程度：初中及以下18例，高中及中專21例，大專/本科及以上 11 例；患病時間 28～120（52.4±9.1）個月；患病部位 L3～L415 例，L4～L524 例，L5～S1111 例；手術方式：全椎板切除術12例，半椎板切除術20例，椎板開窗術18例。試驗組男39例，女11例；年齡24～56（44.5±6.7）歲；文化程度：初中及以下 20 例，高中及中專19例，大專/本科及以上11例；患病時間30～118（50.6±8.2）個月；患病部位 L3～L417 例，L4～L523 例，L5～S1110例；手術方式：全椎板切除術11例，半椎板切除術22例，椎板開窗術17例。兩組患者干預前在性別、年齡、文化程度、患病時間、患病部位、知識、手術方式和疾病知識方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已通過南通大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對患者進行LDH術后常規健康教育，以面對面口頭和書面的方式，內容包括疾病簡介、臨床表現、檢查、治療、一般護理、病情觀察、心理護理、用藥護理、術后康復、功能鍛煉和出院指導，并定期電話隨訪。

1.2.2 干預組 在對照組常規健康教育的基礎上實施網絡互動式健康教育干預方案。①建立微信群和微信公眾號，微信群作為患者及其家屬與醫務人員交流途徑，微信公眾號作為知識、技能傳播共享的平臺。②成立網絡互動式健康教育小組，小組成員包括：護士、康復師、醫師、患者及家屬，小組由專人進行管理。③由組內醫務工作者在患者出院后每周2次在微信公眾號發布知識與技能信息供患者及家屬閱讀學習，持續6個月。以文字、圖片和PPT形式介紹疾病基本情況、日常生活、避免復發誘因、定期復查等，以視頻形式介紹功能鍛煉相關內容。每次推送相關健康教育內容后，要求患者及時做出“已接收”反饋，并告知反饋后的行動。④鼓勵患者在公眾號或微信群對健康教育進行討論與反饋，提出問題，由研究人員及時解答疑問。研究人員將每次答疑的內容匯總，并于每月的第4周在網絡上進行集中強調學習。⑤在下一次推送健康教育內容時，督促患者完成每周2次的學習和每日實踐計劃，并鼓勵患者家屬一同督促。

觀察指標的收集：采用結局評價者盲法，于入組時干預后3、6個月，由非干預小組研究人員采用問卷對患者進行調查；患者面對面填寫，如有疑問，及時給予解答，并現場回收，及時查漏補缺。如患者出院后無法至醫院復診，則由研究人員在上述時間點電話聯系患者，研究人員依次清晰朗讀問卷條目，患者做出解答，研究人員代筆完成問卷調查。

1.3 測量工具

1.3.1 一般情況調查問卷 由研究者在參考文獻基礎上自行設計，內容包括：性別、年齡、文化程度、患病時間、患病部位、手術方式等。

1.3.2 LDH患者知識調查問卷 該問卷由史一欣[2]于2016年制定，用于評估患者對LDH相關知識的掌握程度，包括臨床表現、治療方式、檢查及意義、復發誘因、避免復發的措施、功能鍛煉6個維度，專家的權威系數為0.87，信效度良好。該問卷共12個條目，采用Likert五級評分法，即完全知道、大部分知道、部分知道、僅知道一點和完全不知道分別賦予5、4、3、2、1分，量表得分為各條目得分之和，總分為60分，得分越高表明患者知識掌握程度越高。

1.3.3 LDH患者術后功能鍛煉依從性量表 該量表由岳慧玲等制訂[3]，用于評估LDH患者功能鍛煉依從性。該量表共有15個條目，包括身體鍛煉依從、術后注意事項依從和主動尋求建議依從3個維度。每個條目采用0～4級評分，即不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從，分別賦予1、2、3、4分，各個條目計分之和為總分，總分為60分。得分越高，表明患者功能鍛煉的依從性水平越高，該量表信度和效度較好，內容效度CVI值為 0.892。

1.4 統計方法

采用SAS 9.2統計學軟件進行統計分析。采用頻數、構成比對部分一般情況進行描述，采用均數±標準差（±s）表示，對部分一般情況、知識及依從性量表得分進行描述；采用t檢驗、方差分析，對兩組間和組內進行統計推斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知識問卷得分比較

兩組患者干預前LDH知識得分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）;兩組患者干預后3個月和6個月LDH 知識得分比較,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后LDH知識得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后LDH知識得分比較[（±s），分]

注：采用重復測量方差分析，F 組別=114.358，P=0.001；F 時間=110.235，P=0.036；F 交互=120.46，P=0.001。

組別 干預前 干預后3個月 干預后6個月對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值50.34±4.67 50.28±3.79 0.547 0.960 52.90±5.74 55.75±6.58 3.684 0.021 53.46±5.98 58.64±7.01 12.193 0.001

2.2 兩組患者術后功能鍛煉依從性得分比較

兩組患者干預后3個月和6個月功能鍛煉依從性得分比較,差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后功能鍛煉依從性得分比較[（±s），分]

注：由于出院時部分患者尚未能進行功能鍛煉，因此干預前未測量功能鍛煉依從性。

組別 干預后3個月 干預后6個月t值 P值對照組（n=50）觀察組（n=50）0.143 6.860 0.879 0.001 t值 P值44.56±10.57 48.67±9.69 5.786 0.009 45.26±7.13 52.68.±11.43 8.793 0.001

3 討論

網絡互動式健康教育相對于常規健康教育，可改善LDH患者知識水平，干預6個月后觀察組知識得分為（58.64±7.01）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），與雷芬芳等[6]對腦卒中患者的研究結論一致，雷芬芳等研究表明網絡互動式健康教育干預6個月后，觀察組患者知識得分從干預前的（12.95±3.97）分提高到（16.87±2.15）分，高于對照組。微信群和公眾號為目前多數人的社交工具，交流方便、快捷。患者建立網絡平臺，在平臺以文字、圖片、語音、視頻等方式提供知識教育，并在線答疑，不僅可以激發患者學習興趣，還可以調動患者互相學習的積極性，使患者對于發送的內容及時學習[7]。該研究每周2次推送相關知識，文字、圖片視頻相結合，形象生動，激發患者持續獲得知識的興趣。而且通過微信平臺進行知識學習，不限時間、地點，保證了學習的可行性。有相關醫務工作者為患者及時解答疑惑，明確和鞏固患者學習內容，加深患者對知識的掌握程度。

網絡互動式健康教育相對于常規健康教育，可提高LDH患者術后功能鍛煉依從性，干預6個月后觀察組功能鍛煉依從性得分為（52.68.±11.43）分，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），與鄭曉等[8]對腹膜透析患者的研究結論一致，鄭曉等[8]研究表明網絡互動式健康教育干預6個月后，觀察組患者服藥依從性得分從（2.16±0.61）分提高到（3.47±0.56）分，高于對照組。微信平臺可提高患者的治療依從性[9]。該研究中微信群和公眾號為患者提供功能鍛煉技能培訓視頻及互相交流的平臺，使患者獲知功能鍛煉的時間、方式、方法、頻次及注意事項，使功能鍛煉可視化，便于患者學習模仿標準化的功能鍛煉技能。此外，公眾號及微信群中醫務工作者和其他患者及家屬督促患者定期、堅持功能鍛煉、了解功能鍛煉注意事項，為患者解疑答惑，使患者功能鍛煉標準化，并提高了患者功能鍛煉依從性。

綜上所述，網絡互動式健康教育可提高LDH患者知識和功能鍛煉依從性。該研究也有不足之處，有些年老患者，可能尚未使用微信，因此該干預方式適用人群有限制；該研究的樣本量較小，可能會對研究結果產生影響；由于人力、時間的限制，微信解疑答惑的專門人員數量有限。今后還需進行大樣本、多中心的研究。