探討循證護理在心血管介入術圍手術期中的臨床應用及其價值

楊超

徐州醫科大學附屬醫院介入導管室，江蘇徐州 221000

心血管介入術是治療心血管疾病的有效方式，具有創傷小、療效顯著等優勢[1]。研究表明[2-3]，多數行心血管介入術患者的疾病認知水平較低，且介入治療會不可避免的會對其血管壁造成損傷，術后并發癥發生率高，不利于預后康復。循證護理是搜集介入治療可能存在的問題，并依據最新研究進展對問題進行科學分析，最終獲得最優護理方案的干預方法，可減少并發癥的發生，改善患者生活質量[4]。該研究旨在探究循證護理干預2017年5月—2018年5月在該院行心血管介入術患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于徐州醫科大學附屬醫院 （以下簡稱 “該院”）心血管科行心血管介入術的患者64例，采用隨機數字表法分為兩組，每組32例。該研究獲得該院倫理委員會批準；入組對象均簽署相關同意書。對照組男 18例，女 14例；年齡 46～75歲，平均年齡（56.74±4.89）歲；術式：橈動脈穿刺行單純冠狀動脈造影術（CAG）19 例，經皮冠狀動脈成形術（PTCA）+支架置入術（STENT）13例。觀察組男21例，女11例；年齡43～77 歲，平均年齡（56.10±7.03）歲；術式：行 CAG 者14例，行PECA+STENT者18例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，患者入院后即進行疾病相關知識宣教，術前協助做好準備工作，術后遵照醫囑監測患者生命體征，給予藥物治療，如有異常及時匯報處理。告知家屬圍術期注意事項，如加壓包扎穿刺點，術后限制患者術側肢體活動12 h，術后嚴格臥床24 h后方可下床活動等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施循證護理：（1）成立循證小組。選取具有5年以上心血管內科和心導管室工作經驗的醫師及護理人員，組成循證護理小組，成員均已接受循證知識培訓。（2）提出問題。全面分析研究患者臨床資料，分析介入術后并發癥的發生原因，并針對性提出循證問題。（3）循證支持。使用CNKI、萬方中文數據庫及Medline、PubMed等外文數據庫進行專業書籍、相關文獻的搜索查找，評估證據的真實性、可靠性及實用性。依據相關文獻及臨床經驗明確心血管介入術后的并發癥，并針對性制定科學、合理的護理方案。在心血管介入術患者的圍術期護理中，應重點關注文化程度低、年老體衰、伴有高血壓、糖尿病等疾病及缺少家屬陪伴的人群，針對性提高臨床護理力度，避免發生循證問題。（4）循證護理措施：①前臂血腫，多因穿刺過程中遇到阻力、操作不當或出現穿孔所致，故在穿刺過程中應嚴密監測手術醫生穿刺動脈狀況，導絲先行，導管輕柔跟隨遇阻力行造影。術畢即刻采用橈動脈介入壓迫止血器壓迫止血，囑患者手腕處制動，不要自行取下壓迫器，護士及時詢問醫生穿刺過程是否順利并觀察測量左右側上臂圍周長、皮溫、手指血供、功能等。小組成員視患者疾病認知程度進行血腫形成原因和預后等知識的宣教，指導患者術后抬高患肢，早期冰敷，局部張力增高，則在腫脹局部及近心端采用彈力繃帶或紗布輕度加壓包扎，防止進一步出血或血腫加重，并通知醫生能否停用抗凝藥物。前臂血腫快速發展至骨筋膜內壓力增高引起尺橈動脈受壓時，請相關科室會診。②穿刺點出血，循證結果顯示其原因在于加壓不充分或不合理，故術后橈動脈介入壓迫止血器壓迫點在皮膚穿刺點近心側1～2 cm處，以確保壓迫穿刺針進入動脈處。加壓時間＞6 h，絕對限制穿刺肢體活動，行CAG術后1～2 h根據傷口無滲血情況可放氣1小格。介入治療的患者，術后每間隔2 h無滲血可放氣1小格。連續3次，每間隔2 h,6 h后拆除壓迫止血器。若遇情緒不穩定或不能很好配合的患者，需在固定帶連接處粘貼少許膠布，避免固定帶脫落，引發橈動脈大出血。早期嚴密觀察穿刺點有無滲血、出血和穿刺側肢體皮膚張力及顏色，末梢血運情況，并采取針對性干預措施。③低血壓，禁食、出血、動脈管鞘拔出等圍術期操作均可能導致低血壓的發生，護理人員依據循證結果顯示盡管PCI術不需要全身麻醉，患者術中清醒，但仍建議術前禁食禁水4～6 h（可以服用藥物）。這對于極度虛弱患者和卒中患者尤為重要，可避免術中患者嘔吐誤吸的發生[5]。禁食禁水時間長易導致術中低血壓、低血糖等不良事件的發生。術后患者即可進易消化清淡飲食，但避免過飽。術后24 h飲水量1 500 mL以上，促進造影劑的排泄。術后觀察記錄尿量，注意監測腎功能。動脈管鞘拔出前評估患者心理狀況，使用培訓所得的心理學知識對患者進行心理疏導，避免情緒過度緊張影響預后；必要時準備好搶救物品和藥品。鞘管拔除后要密切觀察患者心率、血壓變化。④動脈痙攣，循證分析顯示與患者緊張情緒、疼痛敏感度及血管變異等有關，因此在進行血管介入穿刺前應進行充分麻醉和心理疏導，告知穿刺的安全性及成功案例，減輕心理壓力，提高治療依從性，疼痛敏感度較高者，可通過轉移注意力、緩慢深呼吸、給予鎮靜止痛劑等措施緩解疼痛，同時強調術后康復工作的重要性。

1.3 觀察指標

①采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）從生理、心理、環境及社會文化等4個維度評價兩組術后24 h、48 h時的舒適度，總分120分，得分與患者舒適度呈正相關。②統計兩組術后并發癥發生情況。③使用該院自制調查問卷對兩組患者護理滿意度進行調查，量表包含業務能力、服務態度及健康指導技巧等3個維度，滿分100分，以＜60分為不滿意，61～79 分為一般，80～89 分為滿意，≥90 分為非常滿意。總滿意率為非常滿意與滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度

術后24 h及48 h觀察組GCQ評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后 24 h、48 h舒適度評分對比[（±s），分]

表1 兩組術后 24 h、48 h舒適度評分對比[（±s），分]

組別 術后24 h 術后48 h對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值51.65±3.80 69.92±4.07 18.561 0.000 63.95±4.79 83.80±5.05 16.133 0.000

2.2 并發癥

觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

行心血管介入術患者常因介入治療認知程度不高，易產生負性情緒，術后并發癥發生風險較高，因此在圍術期實施科學、客觀的護理干預，已成為患者及護理人員的共同追求[6-7]。循證護理是伴隨循證醫學發展而出現的新型護理模式，較常規護理方法而言，護理人員將自身專業技能、科學證據與患者需求相結合，正確、客觀、謹慎的指導并制定出最佳護理方案[8]。相關研究指出[9-10]，基于證據的臨床實踐是臨床醫療照護的大勢所在，其在乳腺癌保乳手術患者圍術期實施了循證護理干預，結果顯示患者負性情緒及生活質量得到顯著改善。

該研究給予觀察組患者循證護理干預，通過使用互聯網數據庫搜集相關證據，結合臨床經驗評估證據的真實性及實用性，在此基礎上充分結合患者個體特征，針對性制定并加強護理力度，結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為6.25%，顯著低于對照組的46.88%；術后24h及48hGCQ評分（69.92±4.07）分、（83.80±5.05） 分 ，顯著高于對照組的（51.65±3.80）分、（63.95±4.79）分，表明充分結合證據、經驗及患者情況的護理措施能夠有效降低并發癥發生風險，術后給予知識宣教、體位指導、心理疏導、嚴格禁食水時間及運動干預等措施可從生理、心理、環境及社會文化等多個維度提高患者圍術期舒適度；祖麗等[11]研究結果顯示，行冠狀動脈介入術患者給予循證護理干預的并發癥發生率為5.60%，顯著低于常規干預患者的20.40%；觀察組護理滿意度為100.00%，優于對照組的79.60%，與該研究結果基本相一致。該研究觀察組患者護理滿意率為93.75%，高于對照組的71.88%，分析原因在于循證小組成員均為經驗豐富的醫師或護士，且經過循證知識培訓，在護理過程中能夠充分利用自身臨床經驗和循證知識，針對患者情況給予相應護理措施，通過嫻熟的護理操作及豐富的理論知識取得患者信任，提高其依從性，建立和諧護患關系的同時提高患者滿意度。

綜上所述，循證護理極大的糾正了既往護理人員僅依靠自身經驗實施護理操作的不足，能夠充分調動積極性，提高學習能力及專業水平，充分結合患者特征給予正確、科學的護理，降低了并發癥，提高了患者舒適度、滿意度值得臨床推廣應用。