優質護理服務在輸尿管結石圍手術期的效果評價

黃淑賢

海門市中醫院泌尿外科，江蘇海門 226100

泌尿結石是十分常見的泌尿系統結石之一，其會導致患者出現持續性疼痛癥狀，嚴重降低其生活質量，甚至會引起嵌頓導致梗阻，引起輸尿管積水、腎衰竭等一系列病癥，從而嚴重威脅患者的生命安全。近年來臨床方面對輸尿管結石的深入研究，該病的臨床治療和護理工作愈發受到重視。目前首選手術方法進行治療，而圍手術期實施和踐行優質、全面的護理服務，有利于進一步提高臨床治療效果，改善預后[1]。優質護理是以患者為中心的新型護理服務模式，其可對常規護理中的常見問題進行有效解決，使患者就診服務流程明顯縮短，幫助患者盡早擺脫病痛的折磨[2]。該文選擇該院2016年6月—2018年6月期間收治的輸尿管結石患者80例進行分組研究，現將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輸尿管結石患者80例進行分組研究，按照隨機偶數奇數法分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。對照組中男性患者27例，女性患者13例，患者最小年齡31歲，最大年齡70歲，平均（55.6±7.4）歲；病程最短 1 周，最長 2 年，平均（0.6±0.1）年；其中下段結石15例，中段結石17例，上段結石8例；試驗組中男性患者29例，女性患者11例，患者最小年齡32歲，最大年齡 69歲，平均（56.2±7.5）歲；病程最短 2周，最長 2年，平均（0.7±0.3）年；其中下段結石 14例，中段結石19例，上段結石7例。對照組的基線資料與試驗組進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比價值。該研究獲得了醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組均經腹部平片、B超等相關檢查確診，給予微創經皮腎輸尿管鏡、輸尿管支架置入術、鈥激光碎石取石術，進行抗感染和基礎對癥治療。對照組圍手術期行常規護理：主班護士在患者入院時要負責接待，對其各項生命體征進行測量，并對入院須知進行介紹，幫助其及時答疑解惑，一旦有異常情況出現時需要及時告知醫生。圍手術期安排多個科室的護理人員為患者進行護理服務，務必做好本班次工作，并指導患者家屬或陪護進行生活護理干預和基礎護理干預。試驗組圍手術期行優質護理服務，具體護理要點為以下幾點。

1.2.1 術前護理 主班護士必須在5 min中作為首次接診護士熱情、主動的接待患者入院，全程保持微笑，與患者進行積極交流溝通；責任護士需要對患者進行詢問并對其基本情況進行詢問和記錄，將主管醫師和護士介紹給患者，責任護士需要將無縫隙、連續、全程的護理服務提供給患者，主班護士在患者入院后5 min內要進行首次接診，將患者送到病房后續對其一般情況進行詢問和登記，并對入院須知進行簽署；管床醫生需要進行自我介紹，并在5 min內向主治醫生發出通知，醫生明確和制定出診療計劃后，責任護士需要在5 min內執行和完成醫囑，以增強患者對醫護人員信任程度；制定個性化的健康教育方案，內容涵蓋檢查、用藥、術前、術后以及出院等，責任護士負責完成上述護理內容；營造整潔、舒適、溫馨的住院環境，指導患者進行手術體位的訓練指導，對最佳身體狀態進行調節和維持，提升其對手術治療的耐受性。中醫認為不通則痛，可在術前予以250 g吳茱萸+250 g海鹽對患處進行熱敷，以達到溫通經絡、散寒止痛的作用。術前需要高度重視患者心理變化，陌生的手術室環境、醫療器械等，會增加患者緊張、恐懼心理，導致應激性血壓升高現象出現。對患者進行心理護理，以減輕其對病痛的擔憂以及對手術和術后支架的緊張恐懼感。手術室護理人員通過術前訪視的方式與患者進行良好的交流，指導其保持身心放松，對其焦慮煩躁情緒進行緩解，交代麻醉操作注意事項；協助患者選擇舒適體位，床面必須保持平整，保證患者躺在上面時可以感覺到舒適；告訴患者手術操作過程中異物刺激會引起膀胱、尿道口痙攣而出現痛感，叮囑其保持深呼吸放松，以緩解其不適感，將輸尿管腔中的結石情況通過顯示屏展現給患者，使其了解取出結石的過程，以形成較強烈的感官刺激，提高患者對手術的認同感。

1.2.2 術后護理 主班護理對患者加強尿袋、導尿管護理，對導尿管引流通暢與否進行檢查和判斷，明確尿袋是否破損，是否出現尿液外滲的情況，擰緊尿袋外帽，防止漏尿。做好尿道管扭曲、打結、堵塞、受壓等預防措施，以免尿道管出現過度滑脫或牽拉的情況，減輕患者牽拉不適感和疼痛程度，對于床緣下相應位置妥善固定引流袋，對逆行感染進行預防。嚴密觀察引流管中尿液性狀、量、顏色變化，判斷時是否存在血凝塊。叮囑患者術后需要按照2 000～3 000 mL/d的標準飲水，不可增加內沖洗次數，以防發生尿路感染，促使輸尿管結石快速排出；對術后引流指征進行熟練掌握，以便及時將引流管拔除，加快其術后康復速度，降低結石殘留發生率；內支架選擇雙J管，以便對外源性或內源性輸尿管梗阻進行有效改善，使輸尿管內徑明顯加大并得以維持，除此之外，內外架可對術后輸尿管黏膜水腫進行有效改善，防止蠕動麻痹引起的暫時性梗阻導致反流性感染、疼痛；根據患者的心理狀況，對其進行針對性護理干預。責任護士指導患者在身體和病情允許情況下，盡早進行功能康復鍛煉，合理選擇鍛煉方式，堅持勞逸結合的基本原則，不可過度勞累，以患者可耐受為運動標準，運動過程中需要做好不良情況的觀察。除此之外，術后還需要做好飲食干預、管道護理、體位護理等，將“出院患者聯系卡”發放給患者，方便其在出院后可隨時進行咨詢；定期進行電話和上門隨訪，及時幫助患者答疑解惑；交代復查時間，并叮囑患者保持良好的運動和生活習慣，發現異常情況及時回院診治。

1.3 觀察指標

術后對兩種患者的發熱、感染、輸尿管穿孔、血尿等并發癥發生情況進行觀察和判斷，并以本院自制護理滿意度問卷評定患者對臨床護理服務的滿意度，總分值為100分，其中非常滿意的標準為80～100分；一般滿意的標準為60～80分；不滿意的標準為＜60分。護理滿意度的計算公式：（非常滿意+一般滿意）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

涉及到的全部數據均錄入到SPSS 22.0統計學軟件中加以處理，術后并發癥發生率、護理滿意度采用[n（%）]加以描述，組間對比需展開 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后并發癥發生率的差異

對照組患者的術后并發癥發生率顯著高于試驗組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組術后并發癥發生率的差異[n（%）]

2.2 比較兩組護理滿意度的差異

對照組的護理滿意度為80.0%，其與試驗組的護理滿意度97.5%相比，試驗組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組護理滿意度的差異[n（%）]

3 討論

輸尿管結石屬于臨床常見病和多發病，其病情發生、發展與患者日常飲食、生活習慣具有密切關系。如果不及時進行治療和處理，隨著結石的不斷增大，會引起肉芽組織增生和嵌頓，增加身心痛苦，影響生活質量[3-4]。手術治療方法對輸尿管結石具有良好的臨床療效，而為進一步提升治療效果，促進患者病情康復，圍術期還需要做好護理干預[5]。

優質護理服務模式是一種以整體性、人性化為主要特征的護理方法，其以患者為中心、以人為本的服務原則，可使患者全程享受到無縫隙、連續性護理指導，其制定的圍手術期術前、術中、術后護理措施，以患者需求為依據，對服務成本進行控制，合理制定護理措施，并對護理服務流程進行優化，確保護理服務更加高效、低能[6-8]。實施優質護理服務模式需要將轉變護理人員的服務思想和理念作為關鍵，改變以往的被動服務模式為主動服務模式，使護理人員的整體素質明顯提升，增進護患間友好關系，提高患者滿意度和整體護理服務質量[9]。

該組研究結果如下：試驗組的護理滿意度為97.5%，相比于對照組的（80.0%）明顯提高，組間出現的差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與試驗組在并發癥發生率比較上，試驗組（7.5%）低于對照組（30.0%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。與李玲玉[10]的文獻報道十分相似，數據為：觀察組患者護理滿意度為100.00%，高于對照組患者的82.40%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.88%，低于對照組患者的39.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證明，輸尿管結石圍手術期護理中開展優質護理服務，可有效降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得作為理想的護理方法普及應用。