延續護理模式在冠心病出院患者中的應用

賈玉梅，楊琳，顧娟，錢靜

鎮江市中西醫結合醫院心血管科，江蘇鎮江 212034

隨著社會的不斷發展，冠心病發生率上升趨勢明顯，嚴重影響人們的身體健康。冠心病作為一種慢性病，其病程長、病情復雜、復發率高[1]。因此，其治療多為綜合性處理手段，在臨床治療基礎上輔以優質的護理服務就顯得尤為重要[2]。隨著醫學模式的不斷改進，人們對護理質量及模式的要求也明顯提高，護理的中心由疾病轉向患者本人。為了提高患者滿意度，減少疾病的復發，建立一種過渡性護理模式（即延續護理模式），以便于醫生、護士、患者和家屬的溝通協作就顯得十分重要了[3]。該文就2016年10月—2018年3月該科收治的98例冠心病患者進行觀察研究，探討延續護理模式在冠心病患者中的臨床應用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該本科室收治冠心病患者98例，隨機分為對照組和實驗組，各49例。入組患者符合冠心病的診斷標準，即伴有典型心絞痛或心肌梗死癥狀但無重度主動脈瓣窄、關閉不全、主動脈炎、冠狀動脈栓塞或心肌病；40歲以上男性、45歲以上女性休息時心電圖可見心肌缺血或心電圖運動負荷試驗呈陽性且無其他原因可查，且伴有高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病中的任意2項者可診斷為冠心病。排除精神異常、存在溝通困難、肝腎功能不全或患腫瘤者。實驗組男27例，女 22例；年齡 57～75歲，平均年齡平均(66.4±3.1)歲。對照組男26例，女23例；年齡56～77歲，平均(65.6±3.6)歲。兩組研究對象差異無統計學意義 (P＞0.05)。入組患者或其家屬對該次研究均知情同意，該研究已經過倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 以實施常規護理措施為對照，具體措施包括住院期間的護理、健康宣教，出院時向患者發放出院記錄，另外對患者進行口頭出院指導。實驗組則在以上基礎上，制定個性化護理干預計劃，計劃的制定由由專科護士、主管醫生和家屬共同完成，并嚴格落實標準化的延續護理方案。

1.2.2 延續護理方法 （1）增強對患者的起居護理：①患者出院后家屬要按照護士指導對患者日常的生活環境進行改善，保持舒適安靜，溫濕度適宜，光線充足。②護理人員要確保患者有充足的休息時間。③在體溫較低時血管收縮會加重患者的心臟負擔，因此，應對患者實施保暖措施。④保證患者排便通暢，必要時進行腹部按摩，或應用開塞露和麻仁丸，避免患者產生心絞痛癥狀。⑤護理人員進行護理操作時，要盡量動作溫柔，避免刺激到患者。

（2）增強對患者的飲食護理：主科護士、主管醫生和家屬要根據不同患者的差異，為每位患者制定一套個體化、科學化、合理化的飲食方案。讓患者多食用一些清淡、易消化的食物，注意控制膽固醇含量較高食物的攝入，并且適當補充維生素。勸導督促患者戒煙戒酒。

（3）強化情志護理：為改善患者的精氣神進而改善患者的整體狀況，有必要對患者實施具有針對性的情志護理措施，護理工作者要了解患者心態的變化及心理狀況，積極主動地與患者進行溝通交流，解答患者的疑問，對于存在負性情緒的患者應給予適當的心理疏導，使患者始終保持良好的情緒及心理狀態，幫助提高患者戰勝疾病的信心。

（4）加強用藥指導：對于治療過程中涉及的中西藥，應針對藥物的用法、療效、注意事項等向患者進行詳細的講解。中藥服藥時間最好在兩餐之間，對服藥后可能出現的狀況提前告知患者，叮囑及監督患者按照醫囑服藥。在靜脈用藥過程中要注意藥液滴速，密切關注患者的各種體征變化。包括患者的血壓、脈搏、心率變化及神志變化情況，一旦出現問題，及時與醫生溝通，及時處理。

通過上述4個方面的延續護理，對患者的運動鍛煉，認知癥狀管理與實踐，與醫生溝通情況進行評價[4]，判斷患者的自我行為管理能力。同時根據患者的再次門診、急診及再次入院情況，評價中西醫結合延續護理模式是否有效。

1.3 統計方法

采用Excel錄入和管理的方式整理資料，并采用SPPS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過電話隨訪，比較兩組患者出院后自我行為管理能力，結果可知，實驗組無論是運動鍛煉，認知癥狀管理與實踐，還是與醫生溝通得分情況均高于對照組，見表1。

表1 實驗組與對照組自我行為管理情況比較[（±s），分]

表1 實驗組與對照組自我行為管理情況比較[（±s），分]

運動鍛煉 認知癥狀管理與實踐 與醫生溝通情況 總分組別出院前出院后30 d實驗組（n=49）對照組（n=49）t值P值實驗組（n=49）對照組（n=49）t值P值1.77±0.53 1.63±0.33 1.902＞0.05 2.03±0.55 1.47±0.30 11.134＜0.05 1.66±0.64 1.60±0.47 0.716＞0.05 2.85±0.75 1.36±0.46 18.295＜0.05 2.08±0.83 1.98±0.86 0.142＞0.05 3.58±0.61 1.55±0.72 18.897＜0.05 1.83±0.73 1.73±0.46 0.967＞0.05 2.82±0.44 1.46±0.51 20.336＜0.05

比較兩組患者出院后滿意度及半年內再次門急診率、再次入院率，結果可知，出院后實驗組滿意度評分為（99.5±5.1）分，高于對照組的（91.7±3.5）分，組間對比差異有統計學意義（t=8.827，P＜0.05）。實驗組再次門急診率、再次入院率低于對照組，見表2。

表2 實驗組與對照組再次門急診、再次入院率比較[n（%）]

3 討論

延續護理模式可以定義為安全并且及時地協助患者出院后，在家中能夠得到相應護理照顧，出院后隨訪與護理計劃的制定由醫生、護士、患者及家屬共同完成，實現了院內護理服務到院外的緊密銜接[5-7]，是從醫院到家屬更廣泛的整體護理[8-10]。

該研究將延續護理模式引入到冠心病患者護理中，將護理服務從院內延伸至患者出院后30 d，通過隨訪對患者出院后的病情變化進行及時了解，針對患者存在的不良生活習慣予以糾正，可督促和強化患者自主養成健康良好的生活方式，進而提高患者的自我管理能力，該次研究中實驗組患者出院后30 d自我行為管理評價中運動鍛煉、認知癥狀管理與實踐、與醫生溝通情況及總分分別達到了 （2.03±0.55）分、（2.85±0.75）分、（3.58±0.61）分、（2.82±0.44）分，均較對照組要高，也驗證了以上觀點。通過對患者起居、飲食、情志及用藥4個方面進行延續護理，明顯降低患者再次就診及住院幾率，能夠在患者出院后出現問題也能得到及時解決，也就更進一步改善了患者的就醫體驗，提高了患者的滿意度，文中實驗組患者再次門急診率和再次入院率分別為14.3%、12.2%，較對照組的36.7%、38.8%明顯要低，且實驗組患者滿意度評分高達（99.5±5.1）分，明顯高于對照組，也進一步說明了延續護理模式的實施有利于降低冠心病出院患者的再就診率和再入院率，提高患者的滿意度。任玉英[10]在研究中所探討的過渡期護理模式與延續護理模式本質一樣，其研究得出實施過渡期護理模式的觀察組患者在出院后1個月時運動鍛煉、認知癥狀管理與實踐、與醫生溝通情況及總分分別達到了 （2.09±0.55）分、（2.87±0.78）分、（3.58±0.97）分、（2.85±0.64）分，均較實施常規照護的對照組要高，且觀察組患者滿意度評分為（99.5±5.1）分，再入院率僅為 13.8%，明顯低于對照組的44.0%，與該次研究結果相近，驗證了該研究的可靠性。延續護理模式不僅提高了患者就醫的自主性及靈活性，同時也在一定程度上減輕了醫療護理資源緊張問題，不得不說延續護理是一種新型的護理模式，也是整個護理領域的一種進步。

該研究僅從起居、飲食、情志及用藥4個方面對患者進行延續護理，還不夠理論化、細致化。要從中醫藥學理論角度，對患者的病因病機、中醫體質及心理狀況進行分析，根據分析所得結果采取針對性的護理措施，這也為后期的研究指明了方向。