初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性盆底功能的影響

黃晶晶

溧陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇溧陽 213300

盆底功能障礙指的是一種盆底疾病，屬于壓力性尿失禁、產(chǎn)后性功能障礙、盆腔器官脫垂等的總稱[1-3]。患者常表現(xiàn)為排便障礙、壓力性尿失禁、性生活不愉快、陰道壁膨出、子宮脫垂等。盆底功能障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲衰退、自卑、沮喪、性欲降低等，導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)行社會交往，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。因此，采取及時(shí)有效的預(yù)防措施，降低女性的盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有十分重要的臨床意義。相關(guān)文獻(xiàn)指出，女性盆底功能障礙與其妊娠方式具有密切關(guān)聯(lián)。為進(jìn)一步探析初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性盆底功能的影響，該文選取該院在2016年1月—2017年12月期間收治的83例分娩結(jié)束的初產(chǎn)婦作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在收治的83例分娩結(jié)束的初產(chǎn)婦，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究。按照產(chǎn)婦分娩方式將產(chǎn)婦分為對照組和治療組，其中對照組41 例產(chǎn)婦：年齡 20～33 歲，平均（25.30±3.08）歲；治療組 42 例產(chǎn)婦：年齡 21～35 歲，平均（25.37±3.15）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。全部產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠。產(chǎn)婦認(rèn)知正常，無精神疾病史。產(chǎn)婦未使用助產(chǎn)器。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變產(chǎn)婦。排除具有陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。排除具有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法

由醫(yī)院科室主任擔(dān)任本研究評價(jià)小組組長，主治醫(yī)師、臨床主管護(hù)師、護(hù)士長、護(hù)理人員等作為小組成員，建立評價(jià)小組。借助權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，開展女性盆底功能障礙專業(yè)知識教育講座，實(shí)施相關(guān)知識培訓(xùn)，提高小組成員專業(yè)知識技能水平。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

女性盆底功能障礙評價(jià)：產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)手法檢查和婦科檢查，借助盆底功能診斷儀進(jìn)行診斷，綜合以上檢查結(jié)果進(jìn)行分析，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》對女性盆底功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)可分為：盆底器官脫垂最遠(yuǎn)處與女性處女膜相距大于2 cm，視為Ⅳ級；盆底脫垂最遠(yuǎn)處與女性處女膜相距1～2 cm，視為Ⅲ級；盆底脫垂最遠(yuǎn)處與女性處女膜相距小于1 cm，視為Ⅱ級；盆底脫垂與女性處女膜相距未超出1 cm，視為Ⅰ級；盆地器官未發(fā)生脫垂，視為0級。

初產(chǎn)婦盆底肌力標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師2名，共同評價(jià)初產(chǎn)婦盆底肌力，參照Oxford盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)，分級分為Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級、0級，其中盆地淺層肌力主要測Ⅱ類肌纖維，盆地深層肌力主要測Ⅰ類肌纖維，肌力測量結(jié)果為Ⅲ級以下，視為肌力受損。

壓力性尿失禁評價(jià)：根據(jù)產(chǎn)婦臨床特征、1 h護(hù)墊檢測結(jié)果綜合評價(jià)，若檢測結(jié)果為陽性，則視為壓力性尿失禁[4-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析產(chǎn)婦的盆底功能情況，比較兩組產(chǎn)婦的盆底深層肌力損傷發(fā)生率、淺層肌力損傷發(fā)生率、子宮脫垂發(fā)生率、陰道脫垂發(fā)生率、產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆腔深層肌力損傷發(fā)生率、盆腔淺層肌力損傷發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦的盆腔深層肌力損傷發(fā)生率、盆腔淺層肌力損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆腔肌力受損情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮脫垂發(fā)生率、陰道脫垂發(fā)生率比較

兩組比較，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.219,6.857,10.136，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦尿失禁6例，發(fā)生率為14.63%；治療組尿失禁產(chǎn)婦7例，發(fā)生率為16.67%，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.628，P＞0.05）。

3 討論

盆底功能障礙是一種臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病原因包括妊娠激素、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、出現(xiàn)巨大兒、羊水過多、難產(chǎn)等。部分患者出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、便秘、性生活質(zhì)量差、大便失禁等情況，影響女性正常生活。因此，選擇合適的分娩方式，降低患者盆底功能障礙發(fā)生幾率，具有十分重要的臨床意義。

本研究中，兩組產(chǎn)婦的盆腔深層肌力損傷發(fā)生率、盆腔淺層肌力損傷發(fā)生率比較，無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組子宮脫垂發(fā)生率、陰道脫垂發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組產(chǎn)婦尿失禁6例，發(fā)生率為14.63%；治療組尿失禁產(chǎn)婦7例，發(fā)生率為16.67%，這與李煒的研究中，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率16.38%與對照組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率14.71%比較，無明顯差異（P＞0.05）的研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性產(chǎn)后尿失禁、盆底肌力受損的影響差別較小，但與順產(chǎn)方式相比，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)可有效改善產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道脫垂情況，值得臨床推廣應(yīng)用。