對(duì)超聲BI-RADS分級(jí)在診斷乳腺病變應(yīng)用研究

祁娟，曹春峰，吳濤江蘇省鎮(zhèn)江市瑞康醫(yī)院超聲科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS系統(tǒng)）的制定機(jī)構(gòu)為美國(guó)放射學(xué)會(huì)，其首次制定時(shí)間為上世紀(jì)九十年代，隨著研究的不斷深入，對(duì)超聲以及MRI內(nèi)容進(jìn)行了增加，同時(shí)對(duì)乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制定[1]。以往臨床上在對(duì)病灶開(kāi)展超聲檢查時(shí)，不具備客觀的病灶描述以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查結(jié)果很容易受檢查者操作水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，從而可能導(dǎo)致臨床治療受到影響[2]。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是參照乳腺病灶的形態(tài)、邊緣、回聲、鈣化、縱橫比、邊界、后方回聲特征、病灶周圍組織變化等情況，對(duì)病灶開(kāi)展綜合評(píng)分，從而使超聲報(bào)告更為規(guī)范[3]。該次研究2017年1月—2018年7月就選取乳腺腫塊患者95例，探討乳腺病變?cè)\斷中超聲BI-RADS分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該該院收治的乳腺腫塊女性患者95例，年齡 25～60歲，平均（46.5±3.8）歲。 其中 45例患者自覺(jué)存在乳房腫塊，6例患者出現(xiàn)乳頭溢液，16例患者存在乳房疼痛癥狀，2例患者乳頭發(fā)生改變，其余26例患者接受體檢者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就醫(yī)。患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

全部患者均接受乳腺彩色多普勒超聲檢查，同時(shí)為其開(kāi)展BI-RADS分級(jí)，患者的病情均經(jīng)穿刺活檢或病理檢查確診。彩色多普勒超聲檢查所采用的儀器為美國(guó)西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)的型號(hào)S3000彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率為8～1 5MHz。選用儀器自帶的乳腺檢查條件，參照病灶的情況對(duì)探查深度、增益以及聚焦部位進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者保持仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)乳房和腋下進(jìn)行充分暴露，多切面多方位掃查乳腺雙側(cè)，并對(duì)雙側(cè)腋窩開(kāi)展檢查，對(duì)病灶所處的位置、大小、形態(tài)、邊緣、邊界、是否發(fā)生鈣化、是否存在包膜、回聲模式、血流情況等進(jìn)行有效觀察，對(duì)常規(guī)的二維圖像進(jìn)行獲取，并對(duì)特征性圖像進(jìn)行截取，最后開(kāi)展BI-RADS分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者的BI-RADS分級(jí)情況，并與穿刺活檢或病理檢查進(jìn)行比較。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照前人的報(bào)道[4]，共分為7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：彩色多普勒超聲檢查無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，需結(jié)合其他檢查結(jié)果再開(kāi)展評(píng)估，乳腺病變有一定機(jī)率為惡性，通常建議患者接受鉬靶或MRI檢查；Ⅰ級(jí)：陰性，乳腺腺體內(nèi)未發(fā)生明顯異常，未出現(xiàn)腫塊、結(jié)構(gòu)紊亂和微小鈣化；Ⅱ級(jí)：良性，乳腺內(nèi)存在著淋巴結(jié)、假體或單純性囊腫，手術(shù)治療后未發(fā)生異常改變，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪可知，未出現(xiàn)明顯改變的纖維腺瘤和瘢痕改變；Ⅲ級(jí)：有一定機(jī)率為良性，病灶為惡性的機(jī)率不足2%，通過(guò)乳腺超聲檢查可知病變形狀表現(xiàn)為圓形或橢圓形，具備完整的邊緣以及清楚的邊界，有很大機(jī)率為乳腺纖維腺瘤。除此之外，多發(fā)小囊腫以及復(fù)雜囊腫也可將其納入此級(jí)范疇，建議患者接受短期隨訪或開(kāi)展其他檢查來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行確診；IV級(jí)：有一定機(jī)率發(fā)生惡變，惡變機(jī)率為3%～94%，可為患者開(kāi)展組織活檢從而使疾病得到確診。通過(guò)開(kāi)展乳腺超聲檢查時(shí)，患者的腫塊形狀表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，不具備明顯包膜和規(guī)則的邊緣，內(nèi)部回聲可能表現(xiàn)均勻，也可能表現(xiàn)不均勻，存在無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū)鈣化，參照惡性病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可將其分為3個(gè)壓級(jí)，若惡性病變風(fēng)險(xiǎn)為3%～30%，則為IVA級(jí)，若惡性病變風(fēng)險(xiǎn)為31%～60%，則為IVB級(jí)，若惡性病變風(fēng)險(xiǎn)為61%～94%，則為IVC級(jí)；V級(jí)：很大機(jī)率為惡性，惡性機(jī)率超過(guò)95%，通過(guò)開(kāi)展乳腺超聲檢查顯示病變主要表現(xiàn)為不規(guī)則形，呈現(xiàn)為分葉狀，少數(shù)表現(xiàn)為圓形，不存在包膜，大部分不具備清楚的邊界，部分邊界較為粗糙，回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，不具備整齊的邊緣，表現(xiàn)為“蟹足狀”“微小分葉征”等，大部分表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部不具備均勻回聲，可發(fā)現(xiàn)沙粒狀鈣化，周邊增厚聲暈；Ⅵ級(jí)：曾接受活檢的惡性病變表現(xiàn)。

2 結(jié)果

該組患者接受病理檢查后可知，7例患者為惡性，所占比例為7.37%；88例患者為良性，所占比例為92.63%。超聲BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及Ⅰ級(jí)均未發(fā)現(xiàn)腫塊，Ⅵ級(jí)已經(jīng)確診為乳腺癌，因此未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。超聲BI-RADS分級(jí)和病理檢查結(jié)果比較如表1。

表1 超聲BI-RADS分級(jí)和病理檢查結(jié)果比較

3 討論

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，臨床上對(duì)乳腺癌開(kāi)展治療的主要方式為手術(shù)治療，其也是最為有效的治療方式，但當(dāng)患者的病情發(fā)展到晚期，或出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移后，則可能失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此對(duì)患者的疾病進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)于患者疾病的預(yù)后改善具有積極意義[5]。在對(duì)乳腺癌開(kāi)展早期診斷時(shí)，常用的檢查方法為乳腺超聲檢查，其操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成檢查損傷，且具備較好的重復(fù)性，同時(shí)超聲檢查可獲取清晰的圖像，可對(duì)腫塊的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)、內(nèi)部情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效觀察，從而對(duì)病變的良惡性進(jìn)行有效預(yù)測(cè)[6]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)乳腺疾病開(kāi)展診斷時(shí)，傳統(tǒng)二維超聲的準(zhǔn)確率可達(dá)到75.0%，而將二維超聲和彩色多普勒超聲進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率可超過(guò)90.0%[7]。但目前臨床上采用二維超聲對(duì)乳腺疾病開(kāi)展診斷時(shí)，不具備統(tǒng)一診斷指標(biāo)。超聲BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有效規(guī)范了乳腺疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，使得檢查過(guò)程中存在的描述混淆情況得到有效減少，對(duì)超聲檢查過(guò)程中的主觀性進(jìn)行了有效克服，從而使得乳腺疾病的良惡性能夠得到有效的鑒別，同時(shí)其在對(duì)不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)間的歸一研究、乳腺超聲隨訪和乳腺癌篩查中發(fā)揮明顯作用[8]。應(yīng)用超聲BIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可在乳腺疾病的良惡性診斷和下一步治療中提供重要的參考依據(jù)。

在對(duì)乳腺惡性病變開(kāi)展診斷時(shí)，超聲的聲像圖表現(xiàn)為：不具備規(guī)則的病變形態(tài)，方向表現(xiàn)為不平行，縱橫比在0.77及以上，不具備完整的病灶邊緣，模糊成角，小葉，存在毛刺，不存在包膜或包膜不完整，不具備清楚的邊界。內(nèi)部回聲大部分表現(xiàn)為低回聲，不具備均勻的回聲，部分可存在微鈣化；周邊回聲不規(guī)則，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲暈，后方回聲逐漸衰減或側(cè)方聲影，可對(duì)周邊組織和皮膚造成浸潤(rùn)[9]。部分良性病變?cè)诮邮艹暀z查時(shí)，可存在惡性病變表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，18例患者超聲BI-RADS分級(jí)為IV級(jí)，病理檢查結(jié)果14例為良性，4例為惡性，良性病變的聲像圖表現(xiàn)中存在病變邊緣欠規(guī)則，具備毛躁邊界和角狀突起，不存在明顯包膜，側(cè)壁聲影，內(nèi)部存在著囊性病變，若有鈣化情況出現(xiàn)，則在后方可發(fā)現(xiàn)存在聲影，因此其聲像圖無(wú)法排除惡性病變可能。因此認(rèn)為，在對(duì)評(píng)分為IV級(jí)的患者，通常需開(kāi)展超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，從而使病變得到有效確診。而對(duì)于評(píng)分為Ⅲ級(jí)的患者，則需對(duì)其進(jìn)行定期觀察，做好隨訪工作，若患者過(guò)分憂慮，則可為其開(kāi)展手術(shù)治療，若開(kāi)展多次超聲復(fù)查結(jié)果顯示未出現(xiàn)明顯變化，則可將分級(jí)降低為Ⅱ級(jí)。由于Ⅲ、IV和V級(jí)分級(jí)不具備絕對(duì)界限，可能出現(xiàn)重疊情況，因此若部分患者在檢查時(shí)分級(jí)困難，則可為其開(kāi)展超聲彈像檢查、CDFI檢查來(lái)進(jìn)行共同分析，從而使超聲診斷準(zhǔn)確率得到有效提升[10]。

綜上所述，超聲BI-RADS分級(jí)可有效鑒別乳腺腫塊的良惡性，從而為臨床診治提供參考依據(jù)。