不同手術(shù)治療方式治療腹股溝疝氣的臨床效果比較研究

肖云龍，湯勁松

1.江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州 225125；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州 225001

腹股溝疝氣，指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝?；颊呦赂贡谂c大腿交界處，?？梢?jiàn)明顯腫塊。發(fā)病早期，平臥時(shí)腫塊不明顯。隨病程的延長(zhǎng)，腫塊逐漸增大，疼痛逐漸加重。腹股溝疝氣的治療手段，以手術(shù)為主。為提高疾病治療有效率、提高患者的健康水平。腹股溝疝氣發(fā)病后，如未及時(shí)治療，易對(duì)患者的消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腹部脹氣、便秘等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。為提高患者的生活質(zhì)量，緩解各項(xiàng)癥狀，及時(shí)通過(guò)手術(shù)方法治療疾病是關(guān)鍵。該文于該院2013年1月—2016年12月收治的腹股溝疝氣患者中，隨機(jī)選取72例作為樣本，對(duì)比了不同手術(shù)方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組。觀察組患者共36例，男35例、女1例。年齡10～83歲，平均（48.58±5.78）歲。對(duì)照組患者共 36例，男 35例、女1例。 年齡 2～74歲，平均（48.60±5.79）歲。 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被該院醫(yī)師確診為腹股溝疝氣疾??；②患者未合并其它精神類疾病；③患者的精神狀態(tài)尚可，且未合并其它精神類疾??；④患者自愿參與該次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未被該院醫(yī)師確診為腹股溝疝氣疾病；②患者合并其它精神類疾??；③患者的精神狀態(tài)較差，或者合并其它精神類疾病；④患者非自愿參與該次試驗(yàn)，或者簽署知情同意書(shū)；兩組患者的年齡、性別、病史以及職業(yè)等資料經(jīng)過(guò)該院醫(yī)師的調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)道德倫理文員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)采用硬膜外麻醉，對(duì)患者疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，依照情況適當(dāng)修復(fù)腹股溝管管壁。

觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：①患者平臥位，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。②定位疝囊，如疝囊較小，可給予游離，疝囊較大，則需給予橫斷。③遠(yuǎn)端曠置，及時(shí)止血，近端游離至高位，將錐型網(wǎng)置入內(nèi)杯口。④選擇網(wǎng)塞，邊緣與腹橫膜平齊，給予縫合固定。⑤表面固定，將髂腹下神經(jīng)置于補(bǔ)片上方。⑥止血，縫合，加壓止血。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療有效率、VAS評(píng)分以及SF-36等情況進(jìn)行評(píng)判以及記錄。其中治療有效率分為4個(gè)等級(jí)，即痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗，具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。

痊愈：經(jīng)過(guò)治療后患者機(jī)體內(nèi)的腫塊完全消失，且疼痛感完全消失，無(wú)疾病復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療后患者機(jī)體內(nèi)的腫塊基本消失，且疼痛感基本消失，偶爾出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

有效：經(jīng)過(guò)治療后患者機(jī)體內(nèi)的腫塊有所消失，且疼痛感有所消失，時(shí)常出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

失?。航?jīng)過(guò)治療后患者機(jī)體內(nèi)的腫塊未消失，且疼痛未消失，總是出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

注：治療有效率=（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療有效率、VAS評(píng)分以及SF-36等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中患者數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采取 （±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，隨后采取 t檢驗(yàn)以及 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及住院情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間 （45.81±2.16）min、 出血量（10.16±1.46）mL、住院時(shí)間（5.60±0.43）d，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及住院情況（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)及住院情況（±s）

注：數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值 P值45.81±2.16 68.94±1.69 50.602 1＜0.05 10.16±1.46 15.19±1.59 13.981 1＜0.05 5.60±0.43 10.13±0.17 97.710 8＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果及預(yù)后情況

觀察組患者治療有效率 97.22%、VAS（2.62±0.02）分、SF-36（80.01±0.19）分，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療效果及預(yù)后情況

3 討論

腹股溝疝臨床較常見(jiàn)，發(fā)病與腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力升高有關(guān)，患者以男性居多，女性少見(jiàn)[1-2]。腹股溝疝主要包括直疝與斜疝兩種。腹股溝直疝，多由后天腹壁發(fā)育不全所導(dǎo)致，患者中老年人數(shù)量較大，部分兒童同樣可發(fā)病[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人類機(jī)體肌肉逐漸萎縮，腹股溝間隙顯著加大。因此，與年輕人相比，老年人腹股溝疝的發(fā)病率更高[4-5]。腹股溝斜疝多為先天性[6-7]，形成于胚胎早期，以右側(cè)腹股溝疝多見(jiàn)[8]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為臨床用于治療腹股溝疝氣的主要術(shù)式，要求采用人工生物材料作為補(bǔ)片，用以加強(qiáng)腹股溝管后壁，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。與常規(guī)縫合修補(bǔ)術(shù)相比，可有效避免手術(shù)對(duì)疝氣周圍的健康組織造成損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。修補(bǔ)后，患者術(shù)區(qū)周圍組織，常呈無(wú)張力狀態(tài)。將無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用到腹股溝疝氣的治療中，可取得一定的效果[10-11]。與疝修補(bǔ)術(shù)相比，切口更小，術(shù)中出血量更少，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的縮短更加有利。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疾病，患者手術(shù)時(shí)間（45.81±2.16）min、出血量（10.16±1.46）mL、住院時(shí)間（5.60±0.43）d。 該組患者治療有效率 97.22%、VAS（2.62±0.02）分、SF-36（80.01±0.19）分。與常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)顯著（t/χ2=50.602 1，13.981 1，97.710 8，2.909 1，160.801 1，219.813 8，P＜0.05）。這與祝建新等[12]學(xué)者在研究中得出的96.8%的總有效率相近，說(shuō)明與常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相比，患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療安全性更強(qiáng)，進(jìn)一步凸顯了無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝氣方面的臨床優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 小結(jié)

綜上所述，行無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快。臨床可將其應(yīng)用到疾病的治療中，以緩解患者的術(shù)后疼痛，提高治療有效率，提高患者的生活質(zhì)量。