泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血的療效分析

韓亮江蘇省中醫院溧陽分院消化內科，江蘇溧陽 213300

胃潰瘍、十二指腸潰瘍均屬于消化性潰瘍，上消化道出血為常見的并發癥，其出血的原因可能是胃蛋白酶原或胃酸侵犯潰瘍底部血管[1-2]。出血后多采用藥物治療，當胃內pH值在6以上時，胃蛋白酶活性喪失，促進血小板、凝血因子粘附；胃蛋白酶原活性在酸性環境下被激活，血凝塊被消化，止血機制被破壞，且酸性環境不利于血小板凝聚。因而對于消化性潰瘍合并的出血，抑制胃酸分泌是止血的關鍵。泮托拉唑與奧美拉唑均為質子泵抑制劑，有抑制胃酸分泌的作用。現選擇該院自2015年1月—2017年12月收治的195例消化性潰瘍合并出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的195例消化性潰瘍合并出血患者，將其隨機分為2組，對照組98例，觀察組97例。對照組，男74例，女24例，年齡為15～87歲，平均年 齡 為 （55.73±21.89） 歲 ； 其 中 胃 潰 瘍 35例（35.71%），十二指腸球部潰瘍 63例（64.29%）；出血量為 221～629 mL，平均為（419.27±29.38）mL；觀察組，男71例，女26例，年齡為16～86歲，平均年齡為（55.08±21.98）歲，其中胃潰瘍31 例（31.96%），十二指腸球部潰瘍66例（68.04%），出血量為218～608 mL,平均為（431.03±27.07）mL，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有病例均經倫理委員會批準，并經患者或者家屬同意。

1.2 方法

入院后，分析所有患者出血原因、潰瘍情況及主要癥狀等；兩組患者均給予常規治療，如補液、口服康復新液10 mL（國藥準字號：Z15020805）等。對照組在此基礎上給予奧美拉唑 （國藥準字號：H20059052），劑量為40 mg，將其溶于100 mL生理鹽水液中靜脈滴注，2次/d；觀察組給予泮托拉唑 （國藥準字：H19990170），劑量為40 mg，將其溶于100 mL生理鹽水液中靜脈滴注，2次/d，兩組患者均滴注7 d。

1.3 療效評價標準

1.3.1 臨床療效 痊愈：用藥后，患者不再有腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，影像學檢查顯示潰瘍病灶完全消失；顯效：治療后，患者感到腹部輕微疼痛，惡心、嘔吐等現象基本消失，影像學顯示病灶為原來的10%以下；有效：經治療后，患者仍有臨床癥狀，但較治療前明顯減輕，影像學顯示潰瘍病灶為原來的50%以下；無效：治療后，患者仍有明顯腹痛、惡心、嘔吐等現象，影像學檢查顯示潰瘍病灶為原來的90%以上[3]。

1.3.2 出血有效控制率 顯效：用藥后12 h內患者不再有出血現象；有效：用藥后36 h內患者不再出現出血現象；無效：用藥7 d后患者仍有出血現象[4]。

1.4 觀察指標

①疼痛評分，根據VAS評分法[5]，其中最痛為10分，無痛為0分。輕度疼痛：VAS評分在3分以下，不影響休息；中度疼痛：VAS評分在4～6分之間，影響休息，但在可忍受范圍內，無需處理；重度疼痛：評分在7分以上，超出忍受范圍，需給予鎮痛措施。②不良反應發生率。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，進行 χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床有效率為97.94%明顯高于對照組80.61%，相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 出血有效控制率對比

觀察組出血有效控制率為96.91%明顯高于對照組76.53%，相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血有效控制率對比[n（%）]

2.3 兩組VAS評分對比

經治療后，觀察組與對照組VAS評分對比，前者明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組 VAS 評分對比[（±s），分]

表 3 兩組 VAS 評分對比[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療后觀察組對照組t值P值97 98 7.47±0.84 7.61±0.96 0.837 6 0.107 4 2.46±0.35 4.28±0.73 11.389 4 0.023 8

2.4 不良反應對比

觀察組在服藥期間有3例 （3.09%）出現頭痛，2例（2.06%）出現嗜睡；對照組有6例（6.12%）出現肌肉酸痛，5例（5.10%）出現皮疹。觀察組不良反應發生率為5.15%明顯低于對照組11.22%，相對比，差異有統計學意義（χ2=8.782 1，P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍所致的出血會出現腹痛、嘔吐等現象，出血后接診醫生要對患者的情況進行全面評估，明確其出血部位、出血量、潰瘍情況等，及時給予有效措施，如臥床休息、保持呼吸道通暢、補充液體及應用藥物等。在臨床實踐中發現多數患者給予藥物后多可達到止血的目的。在病情穩定后可口服康復新液，此為中成藥物，有通利血脈，養陰生肌的功效；其作用機制為：該類藥物可使肉芽組織生長速度加快，促進壞死組織脫落；還可作用于胃液，使其分泌量減少；可使淋巴細胞、血清溶菌酶活性提高，對機體生理平衡進行調節，進而提高機體免疫功能。此類患者可在此基礎上使用質子泵抑制劑，以有效的抑制胃酸分泌，奧美拉唑、泮托拉唑為臨床上常用的藥物。前者作用部位為胃壁細胞，結合質子泵管腔中硫氫基，使氫離子不能進入胃腔，進而使胃酸分泌受到抑制[6-9]。泮托拉唑是H+-K+-ATP酶抑制劑，為新型胃酸分泌抑制藥物，其作用部位為胃黏膜壁細胞，使壁細胞H+-K+-A TP酶活性降低，使H+在胃腔內不能形成胃酸，亦不可由壁細胞內運轉道細胞外，進而使胃酸分泌受到強有力的抑制；該藥物還可提高胃液內的PH值，使血小板、凝血酶原產生的速度加大，在短時間內起到止血的作用；此外該藥物與奧美拉唑對比，其生物利用度明顯較高，且化學穩定性較好。

由該次研究結果顯示：觀察組臨床治療有效率為97.94%明顯高于對照組80.61%，相對比，P＜0.05；由此可知對于消化性潰瘍合并的出血，使用泮托拉唑藥物治療，多數患者臨床癥狀有明顯改善，潰瘍病灶大面積被吸收。李加林指出[10]使用泮托拉唑治療消化性潰瘍所致的出血其臨床治療有效率為94.27%，該次研究結果與之相符。該次研究中，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，由此可知，給予泮托拉唑藥物，可有效減輕患者痛苦。由該次研究可知，使用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并的出血，其控制出血有效率較高，不良反應發生率較低。

綜上所述，對于消化性潰瘍合并出血的患者，要有效抑制胃酸分泌，降低不良反應，可優先考慮泮托拉唑。