原發(fā)性高血壓患者合并頸動(dòng)脈硬化時(shí)心率變異性臨床研究

魯艷江蘇省常州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇常州 213000

原發(fā)性高血壓目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明自主神經(jīng)功能失常，尤其是交感神經(jīng)在原發(fā)性高血壓的發(fā)生中有重要作用[1]。原發(fā)性高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙、引起內(nèi)膜損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，測(cè)量頸動(dòng)脈硬化情況可評(píng)價(jià)高危人群動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病情況[2]。心率變異性(heart rate variability，HRV)作為反映心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的指標(biāo)，可預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后和猝死風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此，該研究通過回顧性研究2015年8月—2016年8月在該院心血管內(nèi)科住院治療的、排除相關(guān)疾病后的60例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，分析其頸動(dòng)脈硬化與心率變異性關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1 ．1 研究對(duì)象

選取在該院心血管內(nèi)科住院治療的原發(fā)性高血壓病患者，符合2014年美國成人高血壓治療指南（JNC8）[4]規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、糖尿病、冠心病等，有服用β受體阻滯劑等藥物治療及其他可能影響HRV的病例以后，共有60例。

1 ．2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度測(cè)定和分組 頸動(dòng)脈彩超檢查由心臟彩超室指定醫(yī)師進(jìn)行，同時(shí)檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，觀察并記錄。以頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度＜0.9 mm為正常組，0.9～1.2 mm為硬化組，超過1.2 mm為斑塊形成組[5]。具體：正常組男性8例，女性10例，年齡 （60.02±12.31）歲；硬化組：男性11例，女性17例，年齡（64.22±10.78）歲；斑塊組：男性 8 例，女性 6 例，年齡（66.92±16.01）歲，各組年齡、性別均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 HRV測(cè)定 通過心電圖室的動(dòng)態(tài)心電圖分析儀（美國通用公司）行24 h連續(xù)心電監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)據(jù)，系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件處理，將異位搏動(dòng)及干擾自動(dòng)過濾后提 供 HRV 時(shí) 域 分 析 指 標(biāo) ：SDNN，SDANNI，SDNNI，rMSSD，pNN50。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 ．1比較頸動(dòng)脈正常組、硬化組和斑塊組HRV時(shí)域指標(biāo)差異

正常組、硬化組和斑塊組各組SDNN、SDANNI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=25.81、38.35，P＜0.05），SDNNI、rMSSD、pNN50 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=0.61，0.58，0.69，P＞0.05）。

2 ．2進(jìn)一步比較兩組之間數(shù)據(jù)

比較正常組SDNN、SDANNI高于硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常組 SDNN、SDANNI高于硬化組和斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），硬化組SDNN、SDANNI高于斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 各組心率變異性情況（±s）

表1 各組心率變異性情況（±s）

注：正常組與硬化組比較，*P＜0.05；正常組與斑塊組比較，#P＜0.05；硬化組與斑塊組比較，ΔP＜0.05。

組別SDNN（ms）SDANNI（ms）SDNNI（ms）rMSSD（ms） pNN50（%）正常組（n=18）硬化組（n=28）斑塊組（n=14）130.44±25.72（101.36±21.79）*（72.07±21.25）#Δ 118.78±20.91（83.79±15.78）*（62.86±20.33）#Δ 40.61±14.40 47.57±17.31 26.50±9.19 36.78±16.30 46.00±16.76 19.64±16.12 10.17±7.02 6.93±5.52 7.50±15.92

3 討論

該研究主要是對(duì)EH患者合并頸動(dòng)脈硬化時(shí)心率變異性時(shí)域指標(biāo)的變化作分析。EH常由環(huán)境、遺傳等因素綜合導(dǎo)致，是引起心、腦血管病變的重要原因，其中自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，特別是交感神經(jīng)異常是引起EH的重要因素之一[1]。在HRV時(shí)域分析指標(biāo)中，SDNN主要反映交感和副交感神經(jīng)總的活性變化，SDANN反映交感神經(jīng)張力的變化。rMSSD及pNN50是主要反映副交感神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)，測(cè)量HRV能夠評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損和恢復(fù)程度，反映交感和副交感神經(jīng)總張力大小，進(jìn)而反映自主神經(jīng)活性[3]。EH作為動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠?qū)е聞?dòng)脈內(nèi)皮功能障礙、引起內(nèi)膜損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期檢測(cè)指標(biāo)，同樣也是一種常見的靶器官損害[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7-8],隨著頸動(dòng)脈硬化程度增加，發(fā)生心、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

該研究顯示，在EH合并頸動(dòng)脈硬化的患者中，正常組SDNN和SDANN明顯高于硬化組和斑塊組，硬化組則高于斑塊組，這提示隨著頸動(dòng)脈硬化的增加，HRV逐漸下降，尤其是主要反映交感神經(jīng)受損的SDNN與SDANN，這與Manciag[9]和王家燕等[10]的研究中隨著頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生而HRV中SDNN與SDANN均下降的結(jié)果類似。所以，監(jiān)測(cè)患者心率變異性指標(biāo)，有利于早期發(fā)現(xiàn)EH患者頸動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，HRV時(shí)域檢查中主要反映副交感神經(jīng)的rMSSD、pNN50的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與研究[10]結(jié)果類似，可能提示EH合并頸動(dòng)脈硬化患者中交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)受損并非同步發(fā)生，但有研究[11]發(fā)現(xiàn)高血壓合并頸動(dòng)脈硬化的SDNN，SDANNI，SDNNI，rMSSD，pNN50 均下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的結(jié)果不同，這可能提示HRV時(shí)域分析仍有局限，受到干擾因素較多，不同機(jī)構(gòu)分析結(jié)果不同，提示著在反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能上，HRV值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的對(duì)照研究。

綜上所述，EH患者中HRV在預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，具有重要臨床意義，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)心率變異性的下降，對(duì)EH患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈硬化的預(yù)防和治化的預(yù)防和治療具有重要作用