“運脾開胃”法治療兒童HP感染相關性厭食癥的療效分析

王靜南京市高淳人民醫院兒科，江蘇南京 211300

厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征，以長期食欲減退、食量減少為臨床表現，可導致營養不良、免疫力低下、貧血、精神萎靡等多種癥狀，增加感染等疾病發生風險，不利于生長發育和智力發展，影響小兒身心健康[1]。幽門螺桿菌（HP）是臨床常見致病菌，具有傳染性，流行病學統計成人感染率約為50%，兒童超過30%。HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍存在密切關聯，也是導致小兒厭食癥的重要誘發因素。該病在古代記載較少，傳統中醫學中無獨立病癥闡述。《內經》中有“惡食”“不思食”的論述，《傷寒論》中有“食欲不振”“脾虛納呆”等記載，研究認為與多種病因所致脾運胃納功能失常有關[2]。基于該理論，該院近年采用“運脾開胃”法治療HP感染相關性厭食癥取得理想效果，文章現以2015年7月—2017年7月該院60例患兒為例進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院中醫兒科門診60例HP感染相關性厭食癥患兒為研究對象，依據治療方法不同分兩組。實驗組（30 例）：男 16 例，女 14例；年齡 6～12 歲，平均（8.6±0.32）歲；病程最短2周，最長6個月。對照組（30例）：男 17 例，女 13 例；年齡 6～12歲，平均（8.7±0.32）歲；病程最短2周，最長6個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

診斷標準：①以食欲減退、食量減少為主要臨床表現，膳食攝入不足標準的70%，病程2周以上，期間體質量增長停滯/減輕，或伴營養不良、貧血等癥狀，西醫診斷符合《實用兒科學》相關標準[3]；②以食欲不振、厭惡進食、食之乏味為主癥，以噯氣泛惡、胸脘痞悶、大便失調、多食脘腹飽脹為次癥，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力，辨證滿足上述主癥、兩項以上次癥，輔以舌脈，中醫診斷符合《中醫兒科學》關于脾運失健證相關標準[4]。

納入標準：①中西醫診斷符合上述標準；②C13呼氣試驗陽性；③年齡6～12歲；④依從性良好，遵醫用藥，配合隨訪；⑤知情同意；⑥倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并嚴重內科疾病或臟器系統功能障礙，一般狀況差；②非HP感染性因素所致厭食癥，如精神性厭食癥、腫瘤相關厭食癥等；③近1周內厭食癥相關治療史；④服藥困難，或未按規定治療，影響效果判定；⑤中途退出或失訪，臨床資料不全。

1.3 方法

實驗組運用清熱化濕、運脾開胃方法進行中醫治療，中藥方劑參照《中醫兒科學》，予以不換金正氣散加減。組方：蒼術，藿香葉，陳皮，砂仁，厚樸，雞內金，山楂，甘草。加減：舌苔白膩加佩蘭、半夏；舌苔黃膩加青蒿、薏苡仁；腹脹加枳實；大便偏稀加建曲（焦），山藥。患兒每日1劑，水煎取汁，分早中晚3次，于餐后30 min溫熱服用，療程1個月。

對照組常規西醫治療，予以西藥清除HP，患兒聯合用藥奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，青霉素過敏試驗陽性者，以甲硝唑或替硝唑換用阿莫西林，具體用法用量：奧美拉唑（H20065588）0.6～1.0 mg·kg-1·d-1；克拉霉素 （H20051296）15-20 mg·kg-1·d-1； 阿莫西林（H22020952）50 mg·kg-1·d-1；甲硝唑（H44020769）20 mg·kg-1·d-1；替 硝唑 （H20063292）20 mg·kg-1·d-1。上述藥物均2次/d，早晚分次口服，療程10 d或14 d。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察兩組治療后C13轉陰情況及中醫癥候改善情況。主癥：食欲不振、厭惡進食、食之乏味；次癥：噯氣泛惡、胸脘痞悶、大便失調、多食脘腹飽脹；舌象：舌淡紅，苔薄白或薄膩。按照嚴重程度將主癥、次癥分為無、輕、中、中 4 級，前者依次記 0、2、4、6 分，后者依次記0、1、2、3分，舌象相符記3分，不符記0分。總積分取各項計分之和，范圍0～33分，患者評分越高，癥狀越嚴重。

療效評價參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定[5]。臨床治愈：食欲與食量基本恢復正常，中醫癥候積分較前減少95%以上；顯效：食欲明顯增強，食量恢復至正常水平3/4，中醫癥候積分較前減少70%～94%；有效：食欲改善，食量略有增加，中醫癥候積分較前減少30%～69%；無效：食欲與食量無明顯改善，中醫癥候積分變化未至上述標準。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療后26例C13轉陰，轉陰率86.67%，對照組治療后27例C13轉陰，轉陰率90.00%，差異無統計學意義（χ2=1.862，P＞0.05）。

實驗組治療后中醫癥候積分顯著低于本組治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值20.1±4.6 19.7±4.1 1.051＞0.05 5.5±2.6 13.4±3.7 6.314＜0.05 9.531 4.820＜0.05＜0.05

表2 兩組中醫癥候療效比較

3 討論

中醫研究認為，胃司受納，脾主運化，脾胃調和，則口能知五谷飲食之味。小兒時期脾常不足，加之飲食不知自調，食不按時，饑飽不一，易于損傷脾胃，導致運納功能失常，加之HP感染進一步損傷胃粘膜，進而成病[6]。依據病因、病程等差異，兒童厭食癥可分為多種證型。主要致病機制：脾胃不和，運化失健，脾氣通于口，故而口不知味，食欲減退；脾失健運，中焦氣滯，則胸脘痞悶，噯氣泛惡；脾失升清，胃失降濁，前者使大便偏稀，后者使大便秘結。《雜病廣要》有著：“脾不合則食不化，胃不合則不思食”。由此可見，該病病位在脾胃，脾胃損傷不合、受納運化失健是根該病機，故治療以調和脾胃、運脾開胃為法。該次臨床研究基于《中醫兒科學》相關標準予以患兒不換金正氣散加減治療，方中蒼術、藿香燥濕運脾，用于濕濁中阻，脘腹脹滿；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，砂仁行氣、調中、和胃，兩者理氣助運；厚樸行氣化濕、化食降逆；山楂、雞內金健胃消食；甘草調和諸藥。聯合用藥共奏運脾開胃之功效，進而使脾運得見，水濕得化，胃口得開，水谷得納，厭食之癥消也。該次臨床研究結果顯示，實驗組用藥后中醫癥候基本顯著下降，治療總有效率（93.33%）顯著高于對照組，與文獻報道治療有效率（94.0%）相符[7]，肯定了中醫健脾開胃法用于小兒厭食癥的臨床效果。另外，現代藥理學研究表明，諸多中藥具有抗HP感染的功效。該研究用方蒼術，有研究表明，蒼術石油醚部位水提取物MIC50超過8.0 mg/mL，對HP生長具有抑制作用。另有研究表明，厚樸具有廣譜抗菌作用且性能穩定，對幽門螺桿菌表現出明顯的抗菌活性，MIC接近60.0 mg/mL，能抗胃潰瘍及HP感染引起的其他相關癥狀[8]。該次臨床研究以運脾開胃法治療HP感染相關性厭食癥，結果顯示患兒治療后C13轉陰率與常規西醫抗HP感染治療效果相當，進一步肯定了方劑抗HP感染及改善相關厭食癥的作用效果。

綜上所述，“運脾開胃”法治療兒童HP感染相關性厭食癥臨床療效確切，可有效改善患兒中醫癥狀，促進食欲與食量恢復，值得臨床推廣使用。