改良區段切除在治療乳腺良性腫塊中療效分析

何安彬，曾建，李霞

宜賓市第五人民醫院，四川宜賓 644100

乳腺良性腫塊是婦女常見疾病，隨著患者自我保健意識的提高和全民體檢的不斷推廣，今年來發生率逐漸上升，尤其在年輕女性中的檢出率明顯增高[1]。病種以乳腺囊性增生病、乳房纖維瘤、乳腺導管內乳狀瘤為主[2]，臨床表現常見乳腺脹痛及包塊等，給女性的日常生活及工作帶來一定的影響。該類疾病藥物治療效果欠佳，手術切除是治療的首選方法[3]。手術的目的即將病灶完整切除，傳統乳腺區段切除術在病灶切除后往往以縫線縫合腺體斷端以減少術區積血、積液及感染的發生，但常出現術區觸及硬結、術后乳腺不同程度變形、乳房塌陷等問題，嚴重影響患者乳腺外形美觀的要求[4]，如何在確保療效的前提下實現乳房外形美觀成為臨床的一大課題。該研究回顧性分析2016年1月—2017年12月入院行乳腺區段切除的女性患者170例，對比傳統乳腺區段切除術和不閉合殘腔的改良后的乳腺區段切除術兩組患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行乳腺區段切除的女性患者170例隨機分為兩組，觀察組85例，對照組85例，該研究經宜賓市第五人民醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署書面知情同意書。所有患者均經觸診、鉬靶檢查、彩色多普勒超聲及細針穿刺活檢等檢查確診為乳腺良性疾病。觀察組患者年齡 26～47 歲，平均（38.35±5.43）歲，其中乳腺囊性增生病22例、乳房纖維瘤39例、乳腺導管內乳狀瘤16例，乳腺脂肪瘤8例。行大區段切除18例，較大區段切除22例，較小區段切除45例。對照組患者年齡 24～48 歲，平均（37.65±6.81）歲，乳腺囊性增生病22例、乳房纖維瘤38例、乳腺導管內乳狀瘤16例，乳腺脂肪瘤9例。大行區段切除17例，較大區段切除23例，較小區段切除45例。所有患者均排除其他內外科疾病史，兩組患者年齡、腫塊部位、疾病類型、手術切除范圍等臨床參數差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前均與患者溝通談話，告知患者手術目的、手術方法、可能產生的意外以及術后注意事項等，取得患者知情同意。患者取仰臥位，頭部偏向健側，墊高患側肩胛部位，消毒鋪巾后使用1%利多卡因行局部扇形皮下浸潤麻醉。

1.2.1 觀察組 腫物距離乳暈外周3 cm以內者取沿乳暈弧形切口；距離乳暈外周3 cm以外者取腫物正上方梭形切口。切開皮膚及皮下組織至乳腺腺體，切開腺體后顯露病變部位，術中避開乳腺導管，切除腫塊后腺體斷端電凝止血并用生理鹽水沖洗殘腔，確認無出血及淋巴漏后放置引流管，不縫合腺體斷端，逐層縫合皮下組織及皮膚，術區不予加壓包扎，引流管2～3 d后拔除。

1.2.2 對照組 腫塊切除后腺體斷端電凝止血，用生理鹽水沖洗切口，貫穿縫合腺體斷端并逐層縫合皮下組織及胸大肌筋膜，術中不放置引流管，術后切口用彈力繃帶加壓包扎2～3 d。

1.3 觀察指標

觀察記錄并對比兩組患者的手術時間、術中出血量及手術效果(包括術后疼痛時間、切口愈合時間與乳房外形良好率)，乳腺術后美容判定基于雙乳對稱性、觸診手感、外形及術區緊縮感進行評價。記錄并比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括術區積液、血腫、及術后感染發生率。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用例表示，采用χ2檢驗法；計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中和術后各項指標對比

兩組手術均順利完成，無圍手術期死亡病例，兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義 （P＞0.05），觀察組術后疼痛、切口愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后疼痛時間（d）切口愈合時間（d）觀察組（n=85）對照組(n=85)t值P值27±2.4 26±3.3 3.53 0.59 31±8 29±9 2.21 0.63 1.7±0.8 3.4±0.5 114.21＜0.01 3.2±0.7 4.5±0.9 70.62＜0.01

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

兩組均未發生術后感染（P＞0.05），但觀察組術后積液、術后血腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），雙乳對稱性及患者對乳腺外形滿意度均優于對照組。見表2。

表2 觀察組與對照組術后并發癥及患者滿意度比較

3 討論

近年來臨床統計顯示女性乳腺腫塊發病率逐年上升[5]，且婦女發病人群呈現年輕化趨勢，相關數據調查發現乳腺良性腫瘤約占女性乳腺腫塊的1/3，除了給女性患者帶來生活的不便，如不及時診治，部分良性腫塊可惡變為乳腺癌，嚴重威脅女性患者的生命[6]。

對于乳腺良性腫塊，手術切除是治療的最佳手段，乳腺區段切除是手術治療的主要術式。傳統的手術方法在切除腫物后考慮到乳腺腺體易滲血，常主張徹底止血后不保留殘腔，將腺體、皮下組織及皮膚逐層對攏縫合[7]，如果切除范圍較小則會因腺體縫合時留有的瘢痕至術后乳腺術區局部觸及結節感，但對乳腺外形影響不大[8]；如果腺體切除范圍較大，縫合時強行縫合腺體斷端，術后則會導致患者乳房的外觀發生明顯變形，如乳腺縮小、局部凹陷、形狀改變、乳頭移位及內陷等,影響美容效果而讓許多女性患者無法接受[7]。隨著人民生活水平的提高，患者對術后乳腺美容的要求也逐步提高，可否通過改進乳腺良性腫塊切除的手術方式以盡量減少手術后乳房外形改變且同時減少并發癥的發生率是臨床較為關注的問題。

改良乳腺區段切除術術中切除腺體后斷端電凝止血，不閉合殘腔但放置引流管，腺體缺損的術區由組織滲出液機化填充，達到了保持原乳腺外形的目的同時降低了術后并發癥的發生率，可滿足女性患者對乳腺外觀形態的審美要求[9]。趙永生等[10]報道采用改良乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊術后疼痛時間1.9±0.5d，明顯短于對照組（3.7±1.3）d。 劉跟華等[8]報道采用改良乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊術切口愈合時間（2.6±0.8）d，短于對照組（4.3±1.2）d，術后并發癥發生率僅為5%，低于對照組15%，且術后乳腺外形美觀率為39%，高于對照組34%。該研究觀察發現，觀察組術后疼痛時間為（1.7±0.8）d，少于對照組（3.4±0.5）d，觀察組術后切口愈合時間為（3.2±0.7）d，少于對照組（4.5±0.9）d，術后血腫、術后積液的發生率均低于對照組，患者對乳腺美容效果滿意率亦優于對照組，說明不閉合殘腔的改良乳腺區段切除術的安全性與傳統乳腺區段切除術相當，但改良術式術后患者疼痛時間明顯短于觀察組，能減輕患者不適。觀察組術后切口愈合時間少于對照組，可縮短住院時間、減少對寶貴醫療資源的占用且能減輕患者診療費用。更為重要的是觀察組術后患者對乳腺外形的滿意度為80%，遠高于對照組65%，說明與傳統術式相比較，患者更能接受改良術式，該研究結果與趙永生等[10-11]報道相符合。

綜上，不閉合殘腔的改良乳腺區段切除術在保證手術安全性的前提下，具有切口愈合快、術后并發癥少、乳房外形保留好、患者滿意度高等優勢，值得在乳腺良性腫塊的治療中推廣應用。