卡培他濱所致手足綜合征護理

曹俊俊

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

卡培他濱是氟尿嘧啶類藥物，根據多年的臨床使用觀察，治療效果得到了廣大臨床醫生的肯定，其骨髓毒性輕微，患者耐受程度良好，而且口服給藥的方法比較簡單，在結直腸癌、胃癌等惡性腫瘤治療中已廣泛應用[1]。但長期應用卡培他濱所致手足綜合征的發生常致臨床用藥減量或停用。手足綜合征（hand foot syndromes，HFS）又稱掌跖感覺喪失性紅斑綜合征。主要的臨床表現為手掌和腳掌皮膚發紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，并有行走和抓物困難，嚴重時還會出現水痘、皮膚皸裂或表皮脫落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛、腐爛或全層皮膚壞死。HFS通常發生在化療用藥后3天～10個月.停藥后癥狀逐漸消退.再次用藥癥狀再次出現

HFS目前尚缺乏有效的預防措施及對癥處理藥物，在診治及護理上缺乏統一的認識，現將卡培他濱致HFS的治療及護理進展如下，供護理同仁參考。

一、HFS發病機理

希羅達的臨床廣泛應用，手足綜合征的報道越來越多，研究顯示：其總發生率為44%一56%[2]，最高可達45%一68%，國內報道為43%[3]，HFS的發生與卡培他濱劑量相關，存在劑量依賴性，有學者認為可能與藥物在皮膚內的儲積有關，也可能是5一FU的代謝產物在皮膚內儲積所致。卡培他濱所致HFS的發生率及嚴重程度與年齡、性別、既往是否用過5一FU均無關。有學者認為卡培他濱引起HFS可能與皮膚的角化細胞相關，皮膚角化細胞TP酶的水平上調，引起卡培他濱代謝產物儲積，最終導致HFS的發生；另有學者認為卡培他濱部分代謝產物通過汗腺排出，而手足部汗腺密集，這也部分解釋了HFS好發于手足部皮膚的原因。HFS病理表現為非特異性炎癥性改變，到目前為止尚沒有統一的病理學診斷標準，顯微鏡下可看到皮膚基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤，更要引起重視的是顯微鏡下更多看到的是血管舒張、水腫。因此有理由相信凡是可引起手足部血管舒張的因素，如局部皮膚溫度升高，可能進一步加重HFS。

二、分級標準

目前國際上對卡培他濱所致手足綜合征有三種分級標準。

1 加拿大國立癌癥研究所CTC分級 I級：麻木、感覺遲鈍、無痛性腫脹（或）紅斑，不影響日常生活；Ⅱ級：痛性腫脹（或）紅斑，影響日常生活；Ⅲ級：濕性脫屑、潰瘍、水皰和（或）疼痛，無法進行日常生活；Ⅳ級：脫皮、脫指甲，疼痛劇烈。

2 NC1分級 I級：輕微皮膚改變或皮炎，有麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無痛腫脹等，不影響正常活動；Ⅱ級：皮膚改變伴疼痛，輕度影響日常活動；皮膚表面完整；Ⅲ級：潰瘍性皮炎或皮膚改變，伴劇烈疼痛，嚴重影響日常生活；明顯組織破壞（如脫屑、水皰、出血、水腫）。

3 WHO標準 I級：手足感覺遲鈍、感覺異常，麻木感，針刺感；Ⅱ級：無痛性紅斑或腫脹，持物或者行走時不適；Ⅲ級：掌拓部痛性紅斑和腫脹，甲周紅斑及腫脹明顯；Ⅳ級：手足部脫屑、潰瘍、水皰，伴有劇烈疼痛。

三、護理措施

1 心理干預 絕大多數惡性腫瘤患者得知患了癌癥之后，大都存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，加上患者首次化療后即出現嚴重不良反應，更加重其心理負擔，擔心治療效果、疾病預后等，影響疾病的康復。故采取以下有針對性的心理護理措施十分必要。

1.1 疏泄和安慰：主動熱情關心患者，抽一定時間陪伴患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。同時給以安慰，安慰要恰到好處，既強調有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時，幫助患者分析疼痛的反復性，解釋與疼痛有關的生物心理學問題。多與患者交談疾病以外的話題，轉移其注意力。護士在患者面前自始至終都要表現出冷靜、沉穩大方、認真負責的態度，為患者提供良好的心理支持。

1.2 暗示療法：暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對人的心理和行為產生效應的一種方法。也就是利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。

1.3 認知教育：患者穩定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對疼痛的耐受性。對不同年齡、性格、文化水平、社會經歷、病程長短的患者采取不同的教育方式和教育內容，幫助患者正確認識生、老、病、死這一自然規律，認識到生命的真正價值在于質量，最終達到幫助其擺脫對疾病的恐懼和不安、平靜面對自己的疾病的目的。

1.4 家屬的心理護理：關心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地渡過癥狀嚴重的日子是患者家庭中每個成員的責任。家屬的心理狀態對患者會有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見穩定家屬的心理狀態。允許家屬在任何時候探視患者，讓他們在陪伴親人時配合護士做好患者的心理護理，減輕其心理壓力。

2 皮膚護理

①觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落、潰爛及全身病情變化，做好護理記錄。當局部皮膚出現水泡后要防止水泡破裂；已破裂者給予清潔換藥直至創面痊愈。②注意手足保暖，防止肢體接觸熱水，盡量避免手足皮膚磨損.避免做劇烈運動及用力的動作，同時避免接觸化學洗滌劑。③避免對病灶的刺激，防止感染，促進愈合。

3 疼痛護理

疼痛評估：采用視覺模擬評分法fVAS）和數字分級法（NRS）：即在標尺的兩端，標有從0—10的數字.數字越大表明疼痛強度越強。用止痛藥前、后均讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。0—3：輕度疼痛；4—6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。并記錄患者疼痛的程度，指導患者通過心理暗示、放松、轉移注意力等方法緩解疼痛，觀察用藥后疼痛有無緩解。①創造舒適安靜的環境。要求病室清潔、安靜、光線充足，空氣新鮮。②建立密切的護患關系，對待患者熱情、主動、態度和藹，理解并鼓勵患者對戰勝疾病充滿信心，鼓勵患者說出自己的憂慮和痛苦。③在病情允許的情況下，鼓勵他們參與社會活動和集體活動。訓練患者各種減輕疼痛的技巧，分散其注意力，如聽音樂、講故事等。

四、結語

HFS為應用卡培他濱后常見的并發癥。護理人員需了解HFS的臨床表現、臨床分級、發病機制，給患者用卡培他濱治療時認真觀察，早期發現HFS，早期對癥干預，避免發展為水皰、潰爛而嚴重影響患者的生活質量。

參考文獻

郭遠超，張伶俐，王丹青，等.化療藥物與手足綜合征[J].中國腫瘤臨床，2009，36（6）：357—360.

Blumjl，Jomes SE.Nulticenter phaseⅡstudy of capecitabine inpaclitanel refractory metastatic breast cancer[J].J Clin Oncel，1999。17（5）：485—493.

劉冬梅，管忠震.希羅達對晚期卵巢癌患者二線化療臨床研究[J].癌癥，2001，20（8）：1405—1407.