多模式鎮痛護理在骨折患者圍術期疼痛管理中的應用

李建宏

【摘 要】目的：探討骨折患者圍術期疼痛管理中多模式鎮痛護理干預的應用價值。方法：收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實驗對象，通過硬幣法分為對照組（50例）和研究組（50例），圍術期各實施常規護理和多模式鎮痛護理干預，比較兩組患者疼痛改善效果的差異。結果：研究組手術當天、術后1d、2d、3d的VAS評分與對照組作比較均明顯降低，組間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：骨折患者圍術期疼痛管理工作中實施多模式鎮痛護理干預可有效緩解疼痛，促進病情康復，具有臨床借鑒和采納價值。

【關鍵詞】骨折；圍術期疼痛管理；多模式鎮痛護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

四肢骨折是臨床骨折常見和多發的骨折類型，患者主訴之一即為疼痛，絕大多數四肢骨折患者都會伴隨中度以上疼痛。其不僅會對患者生理狀況產生嚴重影響，還會造成其心理狀況變化，且劇烈的疼痛會對患者術后功能康復鍛煉產生限制，持續存在的痛感會降低患者治療依從性和配合意識，甚至增加二次手術的危險[1]。鑒于此，關注和重視圍術期疼痛管理非常有必要。本文收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實驗對象，現展開以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年3月-2018年6月收治的100例四肢骨折患者作為實驗對象，通過硬幣法分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組：男24例，年齡16-88歲，平均（45.8±6.3）歲；女26例，年齡11-86歲，平均（43.6±5.8）歲；研究組：男30例，年齡17-87歲，平均（46.2±6.4）歲；女20例，年齡12-85歲，平均（42.7±5.7）歲。組間一般資料相比較，兩組無統計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 方法 對照組圍術期實施常規護理，護理人員在患者出現疼痛主訴時，遵醫囑合理應用鎮痛藥，同時需要叮囑患者盡可能減少鎮痛藥物的使用劑量。研究組圍術期實施多模式鎮痛護理干預，具體內容如下：（1）術前：開展手術治療前對患者進行四肢骨折相關知識、注意要點等宣教指導，糾正患者及其家屬對止痛藥物、止痛方法的錯誤理解，動態評估患者心理變化，給予其疏導和安撫，盡量減輕其緊張、恐懼等不良情緒，提高患者對術后疼痛、各種鎮痛藥物的認知，通過行為療法、放松療法、暗示法等提高患者的疼痛閾值。術前2d合理應用劑量為5mg的丁冰諾菲頭皮貼劑；術前30min予以抗生素進行預防感染治療；（2）術后：結束手術前在切口或關節內予以鎮痛混合液注射，配制方法為：150mg羅哌卡因+4mg嗎啡+40mg甲潑尼松+0.3mL腎上腺素+100mL濃度為0.9%氯化鈉注射液。丁冰諾菲頭皮貼劑、鎮痛泵等繼續使用，若有必要，可予以1mL地佐辛注射液肌肉注射。除藥物治療外，在患者出現疼痛感時，護理人員需陪在其身邊進行心理撫慰，使患者感受到關心和溫暖；與患者家屬進行交流溝通，囑其給予患者家庭關懷和社會支持，也可通過讀書看報、看電視、聽音樂等方式轉移注意力，幫助患者盡可能減輕痛感。

1.3 觀察指標 通過視覺模擬評分量表（VAS）在手術當天、術后1d、2d、3d時評定患者疼痛情況，其中0分證明無痛，1-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛，得分與疼痛程度成正比[2]。

1.4 統計學評析 利用SPSS22.0統計學軟件對本次實驗所得數據加以處理，疼痛評分運用（）行表示，組間對比運用t檢驗，P<0.05視為組間具有顯著性差異。

2 結果

兩組手術當天及術后1d、術后2d、術后3d的VAS評分相比較，研究組均明顯低于對照組，組間有統計學差異（P<0.05）

3 討論

疼痛是一種傷害性刺激，屬于四肢骨折患者常見癥狀，其對患者生理、心理健康均會造成極為嚴重的影響，還會在一定程度上延長患者術后肢體康復鍛煉的時間和住院時間，增加患者家庭的經濟壓力[3]。預防和控制圍術期骨折患者疼痛是開展治療工作必不可少的重要內容。

傳統藥物鎮痛方法，盡管可暫時性的幫助患者減輕疼痛，但藥效持續時間有限，長期應用還會形成依賴性。而多模式鎮痛護理干預與常規護理相比，更具有效性、合理性和安全性[4]。其將藥物鎮痛作為基礎，通過多種方式的護理指導，達到預期的止痛效果。不同鎮痛藥物的作用機制各有不同，通過聯合應用可發揮良好的協同功效和疊加作用，使各種藥物劑量相應減少，降低了藥物不良反應發生率。健康宣教、心理干預等有利于提高患者對自身疾病和臨床鎮痛治療的認識，使其全程保持積極樂觀的心理狀態，積極配合各項治療，從而有效改善疼痛癥狀，盡早進行功能鍛煉，促進骨折愈合和病情康復。

本次實驗所得結果為：研究組手術當天、術后1d、2d、3d的VAS評分相比于對照組均明顯降低，組間有顯著性差異（P<0.05）。由此說明，骨折患者圍術期疼痛管理工作中實施多模式鎮痛護理干預可有效緩解疼痛，促進病情康復，具有臨床借鑒和采納價值。

參考文獻

李鳳琴.多模式鎮痛護理干預應用于髖膝關節置換術后患者的臨床分析[J].中外醫學研究，2018，16（23）：116-117.

王文方.分析探討多模式鎮痛管理在創傷性骨折患者術后康復護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（01）：78+80.

劉迎娟.多模式鎮痛在骨科四肢手術中的臨床應用[J].中國傷殘醫學，2013，21（3）：65

吳芳.多模式鎮痛在骨科圍手術期疼痛管理的療效評價[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（07）：1000-1002.