妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析

鄭慶紅

【摘 要】目的：分析臨床診斷妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的方法以及有效的治療措施。方法：選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，采用隨機雙色球分組法將70例患者分為實驗組（35例，常規治療基礎上采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療）和對照組（35例，采用常規治療），對比兩組患者并發癥發生率以及妊娠結局。結果：實驗組患者肝內膽汁淤積（5.7%）、胎兒宮內窘迫（2.9%）、糖代謝異常（2.9%）、妊娠期高血壓（2.9%）等并發癥發生率均低于對照組17.1%、14.3%、14.3%、11.4%。實驗組早產率（2.9%）、胎兒畸形率（2.9%）、新生兒窒息率（2.9%）、死胎率（0%）等均明顯低于對照組11.4%、11.4%、17.1%、11.4%。結論：及早診斷，及時采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果良好，可有效降低患者妊娠合并癥發生率，改善妊娠結局。

【關鍵詞】妊娠；甲狀腺功能減退癥；臨床診斷；治療措施

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

甲狀腺功能減退癥屬于一種全身性低代謝綜合征，發病原因較為復雜，一般主要表現為低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗[1]。育齡期婦女很容易出現妊娠合并甲狀腺功能減退癥，這樣不僅會增加孕婦妊娠期合并癥，也會影響母嬰妊娠結局[2]。為確保母嬰健康安全，非常有必要研究妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者有效的診治措施。本文選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者臨床診治的相關資料進行回顧性分析。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年9月期間收治的70例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，采用隨機雙色球分組法將70例患者分為實驗組（35例）和對照組（35例），實驗組年齡22-32歲，平均（25.7±1.1）歲；中位孕次（2.2±1.3）次；中位孕檢次數（12.1±3.8）次。對照組年齡21-31歲，平均（25.5±0.9）歲；中位孕次（2.1±1.6）次；中位孕檢次數（12.2±3.7）次。兩組上述基本資料通過SPSS17.0統計學軟件處理差異對比不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采集所有患者空腹靜脈血3ml，放置于-20℃冰箱中儲存，選擇GEM1815電化學發光儀（德國羅氏制造）檢測孕婦血清促甲狀腺素TSH、游離三碘甲狀腺原 氨酸FT3、血清游離甲狀腺素FT4等指標，檢測方法選擇放射性免疫法（RIA）。指標正常范圍：TSH：0.25-4.0MIUI/L；FT3：2.5-5.8pmol/L；FT4：11.5-23.0 pmol/L。上述指標值一旦超出正常范圍說明是甲狀腺功能減退。

1.2.2 治療方法 對照組患者采用常規治療措施，實驗組患者采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療，給予優甲樂劑型左旋甲狀腺素（德國默克公司，批準文號：H20140052）口服，初始給藥劑量0.5-1片，1次/d，然后根據患者病情每2-4周增加25-50ug左右，維持量2-4片/d。每隔4-6周應進行甲狀腺功能檢查。

1.3 評價方式 統計兩組妊娠合并癥發生率以及妊娠結局。

1.4 統計學處理分析 統計學處理軟件選擇SPSS17.0，妊娠合并癥、妊娠結局等采用（n，%）表示，通過X2檢驗計數資料，計量數據采用（）表示，采用t檢驗，數據差異較大存在統計學意義采用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者合并癥發生率對比。實驗組患者肝內膽汁淤積（5.7%）、胎兒宮內窘迫（2.9%）、糖代謝異常（2.9%）、妊娠期高血壓（2.9%）等并發癥發生率均低于對照組17.1%、14.3%、14.3%、11.4%。

2.2 兩組妊娠結局對比。實驗組早產率（2.9%）、胎兒畸形率（2.9%）、新生兒窒息率（2.9%）、死胎率（0%）等均明顯低于對照組11.4%、11.4%、17.1%、11.4%。

3 討論

孕婦合并甲狀腺功能減退癥的原因具有多樣化，一旦患病會對母嬰健康安全造成很大影響，因此需要及早診治[3]。血清TSH是臨床診斷甲狀腺功能減退癥的關鍵指標，因為妊娠絨中的毛膜促性腺激素對甲狀腺會造成一定刺激，妊娠早期孕婦TSH水平會比正常妊娠孕婦低[4]。臨床處理妊娠合并甲狀腺功能減退癥的關鍵是在孕期補充充足的甲狀腺素，本次實驗組患者采用L-T4替代治療結果孕婦孕期合并癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），實驗組早產、胎兒畸形、新生兒窒息、死胎等發生率也顯著低于對照組（P<0.05），這和羅艷等[5]研究報道結果基本一致。采用L-T4替代治療的過程中一定要嚴格掌握用藥劑量，因為只有極少部分L-T4可以經胎盤吸收，因此應增加妊娠期母體L-T4服用量，使母體血清TSH水平維持在正常范圍的上限。

綜上所述，及早診斷，及時采用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果良好，可有效降低患者妊娠合并癥發生率，改善妊娠結局。

參考文獻

鄧耀.2346例妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能及相關自身免疫抗體篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：466-468.

李雪松.促甲狀腺激素控制對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局的影響[J].養生保健指南，2016，（13）：104-105.

王莉，張博，張穎，等.渭南地區妊娠期甲狀腺功能減退的臨床特點分析[J].中國生育健康雜志，2016，27（3）：262-264.