完整結腸系膜切除術治療結腸癌的研究

張標杰

【摘 要】目的：分析于本院采用完整結腸系膜切除術治療的12例結腸癌患者的療效。方法：回顧性分析2016年1月至2018年1月因結腸癌于本院住院行完整結腸系膜切除術的12例患者的資料。結果：12例患者的平均年齡為58.74±8.54歲，8例為男性，4例為女性。12例患者的平均手術時間為170.54±23.10分鐘，平均術中失血量為130.54±12.78毫升，無一例患者于術中或術后輸血。術后有4例患者發生了并發癥，但均為輕微并發癥，經保守治療后并發癥均治愈。12例患者均堅持正規隨訪，無一例患者脫訪。至最后一次隨訪時，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復發。結論：完整結腸系膜切除術治療結腸癌是安全可行的。

【關鍵詞】完整結腸系膜切除術；結腸癌；腫瘤外科

【中圖分類號】R656.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

完整結腸系膜切除術這一概念首先由德國學者Hohenberger于2009年提出[1]，其提出這一概念是基于近年來由于全直腸系膜切除術治療直腸癌的長期生存率在部分國家或地區超過結腸癌[1]。而結腸癌患者的長期生存率一直無明顯提高[1]。由于這一概念是2009年才提出，因此目前并無隨機、對照、臨床試驗證明其療效優于傳統的結腸癌根治術，然而，2015年一項發表于國際權威學術期刊《柳葉刀腫瘤學》的研究表明，與傳統的結腸癌根治術相比較，完整結腸系膜切除術可降低結腸癌患者的復發率，提高患者的無瘤生存率[2]。筆者現分析于本院采用完整結腸系膜切除術治療的12例結腸癌患者的療效。

1 資料與方法

2016年1月至2018年1月，共有12例符合原發性結腸癌患者于本院行完整結腸系膜切除術。病理類型為結腸腺癌，治療前的臨床分期為T1-3N0-2M0，首次接受手術治療，治療前未行新輔助治療，未切除其它臟器，臨床及隨訪資料完整；因結腸穿孔或腸梗阻而行急診手術、復發性結腸癌患者被排除出研究之外。本研究回顧性地分析患者的術前一般資料、手術時間、術中失血量、術后并發癥及病理結果及腫瘤復發率、總體生存率及無瘤生存率等資料。患者治療前均按常規行實驗室及器械檢查以排除遠處轉移及排除手術禁忌證。具體手術細節參見相關文獻報道[2]。術后輔助化療方案按相關臨床指南進行。術后30天并發癥的嚴重程度采用Clavien-Dindo分級標準來評判。患者出院后均給予正規隨訪，第1年每3個月隨訪1次，術后第2年每半年隨訪1次，然后每年隨訪1次。最后1次隨訪時間為2018年10月。采用SPSS13.0 進行統計學分析，正態分布的計量資料以表示，偏態分布的計量資料采用中位數表示。

2 結果

12例患者的平均年齡為58.74±8.54歲，8例為男性，4例為女性。體重指數為22.50±2.30 kg/m2，臨床TNM分級：II級為7例，III級為5例。ASA評分：I級為8例，II級為4例。

12例患者的平均手術時間為170.54±23.10分鐘，平均術中失血量為130.54±12.78毫升，無一例患者于術中或術后輸血。術后有4例患者發生了并發癥，但均為輕微并發癥，經保守治療后并發癥均治愈。平均住院天數為8.65±3.10天。術后病理結果表明，病理TNM方面，II級為6例，III級為6例。5例患者病分級為高分化，4例患者為中分化，3例患者為低分化。切緣狀態均為R0切除。平均清掃的淋巴結為19.78±3.20枚。

12例患者均堅持正規隨訪，無一例患者脫訪。至最后一次隨訪時，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復發。

3 討論

在全直腸系膜切除術概念推出之前，直腸癌的術后復發率較高，這也導致直腸癌患者的長期生存率低于結腸癌[3]。自從全直腸系膜切除術的理念推廣之后，大量研究均表明直腸癌患者的術后復發率明顯下降，患者的長期生存率明顯提高。全直腸系膜切除術并不是一個新的手術方式，而是對直腸癌根治術提出一個要求[3]。基于全直腸系膜切除術類似的理念，德國學者Hohenberger于2009年在提出了完整結腸系膜切除術的理念[1]。完整結腸系膜切除術的主要特點在于銳性游離結腸臟層和壁層之間的筋膜間隙，保持結腸臟層筋膜的完整性，并于系膜根部結扎相應血管，從而最大程度地清掃區域淋巴結，減少腹腔腫瘤播散，從而改善結腸癌患者的預后[4-6]。2011 年起，美國國立綜合癌癥網絡頒布的臨床指南將完整結腸系膜切除術作為局部進展期結腸癌的標準手術進行推薦[4-6]。從而之后，各大學術組織頒布的臨床指南均將完整結腸系膜切除術列入局部進展期結腸癌的手術規范進行推薦[4-6]。

本研究中，患者均為局部進展期，其原因與患者缺乏防癌體檢意識有關。本研究中，患者的圍手術期結果，如手術時間、術中失血量、并發癥發生率與既往報道類似[2]，這說明完整結腸系膜切除術雖然增加了手術范圍，但是安全可行的。隨訪結果表明，至最后一次隨訪時，無一例患者死亡，無一例患者腫瘤復發。由于本研究隨訪時間較短，因此需進一步加強隨訪，及時發現腫瘤復發。

因此，完整結腸系膜切除術治療結腸癌是安全可行的，值得臨床上推廣運用。

參考文獻

Hohenberger W， Weber K， Matzel K， et al. Standardized surgery for colonic cancer： complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis 2009； 11 （4）：354-364； discussion 364-365.

Bertelsen CA， Neuenschwander AU， Jansen JE， et al. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery： a retrospective， population-based study. Lancet Oncol 2015； 16 （2）：161-168.

Heald RJ， Husband EM， Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence？ Br J Surg 1982； 69 （10）：613-616.11.

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