淺談膽總管結石患者的術前術后護理體會

楊祺會　譚玲玲　宋群英

【摘 要】目的：探討膽總管結石患者的術前及術后護理。方法：對20例膽總管切開取石術患者術前認真準備，術后嚴密觀察病情及精心護理。結果：20例患者均痊愈出院。有效率達100%。

【關鍵詞】膽總管結石術前；術后；飲食護理

【中圖分類號】R473.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

膽總管結石是指位于膽總管內的結石， 根據其來源可分為原發性膽總管結石和來自膽囊的繼發性膽總管結石。膽總管結石多位于膽總管的中下段。臨床表現：膽總管結石的臨床表現及病情的輕、重、危， 完全取決于結石阻塞時的程度和有無膽道感染。發作時陣發性上腹部絞痛，寒戰發熱和黃疸三者并存（夏柯氏三聯征），是結石阻塞繼發膽道感染的典型表現。

1 臨床資料

從2017年7月～2018年7月，選取我科膽總管切開取結石術的20例，其中女16例，男4例，年齡54～76歲。通過術前認真準備，術后精心護理均痊愈出院，痊愈率100%。

2 護理

術前護理

1.1 觀察病情變化 （1）監測生命體征變化 膽總管結石合并細菌感染時可出現發熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細弱、呼吸深快血壓下降及時與醫生溝通，采取積極的搶救措施。（2）觀察意識變化 意識反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無明顯減少，缺氧較輕，神經細胞興奮，患者表現為煩躁、激動。休克加重時，神經細胞受到抑制，表現為表情淡漠，意識模糊。（3）觀察皮膚顏色及溫度 皮膚顏色和溫度反映人體體表灌流情況，休克時四肢皮膚蒼白、濕冷；口唇發紺；輕壓甲床時，顏色變蒼白。（4）觀察腹痛變化，監測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發現和處理膽源性胰腺炎。

1.2 疼痛的護理 （1）向病人解釋腹痛的原因及應對措施，指導臥床休息。（2）觀察腹痛部位及性質變化 如腹痛經治療后持續不緩解或加重，波及全腹，應考慮病情加重，及時報告醫師并協助處理。（3）診斷及治療方案明確后，遵醫囑可給予鎮痛劑，以減輕疼痛。

1.3 高熱的護理 （1）寒戰及體溫不升時予以保暖。（2）高熱病人遵醫囑給予藥物或物理降溫，并密切監測體溫變化。（3）及時更換潮濕被褥保持床單元與被服清潔干燥，增進病人舒適。（4）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。（5）靜脈補充水、電解質、維生素、蛋白質等。

1.4 積極抗休克抗感染護理 迅速建立靜脈通道，遵醫囑準確有計劃地正確應用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時，積極做好術前準備。

1.5 急性期禁食，由靜脈補充營養。慢性期給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

1.6 積極做好 術前健康教育和術前準備工作，說明手術的重要性，根據具體情況給以詳細解釋，護理人員應主動關心病人，通過和藹的態度，親切的語言，精湛的技術，取得病人的信任，列舉成功的病例增強患者對治療的信心，以消除其顧慮，使其積極配合手術。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情變化：（1）術后氧氣吸入3L/min，心電監護持續監測生命體征，監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。（2） 按照等級護理及時巡視病房，及時觀察并準確記錄，如有異常，及時報告醫生，協助醫生共同處理，觀察尿量，記錄24小時出入量，維持體液平衡。（3）觀察傷口有無滲血，各引流管引流液性質及量的變化。（4）術后遵醫囑及時抽血監測肝功能變化。

2.2 維持各引流管效能：術后引流管分別標示，妥善固定引流管、引流袋，防止引流管扭曲、堵塞、脫落、牽拉或移動引起疼痛，做好T管、腹腔引流管 、尿管的護理 保持有效的引流，記錄引流液的顏色、性質和量，預防感染，嚴格無菌操作，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。

2.3 預防并發癥：潛在并發癥，膽瘺、出血、感染。膽瘺：注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃 綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，或是發熱和嚴重腹痛應考慮膽瘺，立即與醫生 聯系處理。潛在并發癥出血：注意腹腔引流管、T管有無新鮮血性

液體引出，有異常立即通知醫生，運用抑酸藥物保護消化道。

2.4 制定活動計劃，預防并發癥，最大程度地恢復自理能力：（1）臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求。（2）及時協助病人翻身及取舒適臥位，按摩受壓部位，增加舒適感。（3）指導病人行床上功能鍛煉。（4）術后視病情早期離床活動。

2.5 加強營養，促進康復：術后禁食，靜脈補充營養，遵醫囑予補液，補充維生素K、維生素C，抗感染，保肝治療，并觀察用藥效果，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。腸蠕動恢復后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能差的病人進適量蛋白飲食。

3 因素飲食指導：膽總管結石術后的飲食護理很重要，根有關專家介紹：（1）少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發生。（2）膽總管結石術后的飲食護理；早中晚三餐要固定時間食用。（3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。（4）限制脂肪飲食，要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。

4、留置T管出院的健康指導：（1）向病人解釋T管的重要性，在T管上做好明確標識， 避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。（2）盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。（3）試夾管期間，每天夾管2-3小時，無不適逐漸延長時間，此期間如感腹脹可適當引流，同時觀察引流液的性狀，防止膽汁引流過多導致水、電解質紊亂，消化不良導致營養不良，臨床表現為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀。（4）有異常或者T管脫出，突然無液體流出，及時就醫。（5）遵醫囑定期復查并及時來院拔除T管。

參 考 文 獻

鄒黎麗.內鏡下治療膽總管結石的觀察與護理.護理實踐與研究，2008，5（20）：42-43.

王定平，周梅花，孫大勇.ERCP+EST+ENBD治療膽總管結石的護理[J].當代護士（專科版），2009年12期.