淺談膽總管結石患者的術前術后護理體會

楊祺會　譚玲玲　宋群英

【摘 要】目的：探討膽總管結石患者的術前及術后護理。方法：對20例膽總管切開取石術患者術前認真準備，術后嚴密觀察病情及精心護理。結果：20例患者均痊愈出院。有效率達100%。

【關鍵詞】膽總管結石術前；術后；飲食護理

【中圖分類號】R473.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

膽總管結石是指位于膽總管內(nèi)的結石， 根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結石。膽總管結石多位于膽總管的中下段。臨床表現(xiàn)：膽總管結石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危， 完全取決于結石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏柯氏三聯(lián)征），是結石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

1 臨床資料

從2017年7月～2018年7月，選取我科膽總管切開取結石術的20例，其中女16例，男4例，年齡54～76歲。通過術前認真準備，術后精心護理均痊愈出院，痊愈率100%。

2 護理

術前護理

1.1 觀察病情變化 （1）監(jiān)測生命體征變化 膽總管結石合并細菌感染時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細弱、呼吸深快血壓下降及時與醫(yī)生溝通，采取積極的搶救措施。（2）觀察意識變化 意識反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無明顯減少，缺氧較輕，神經(jīng)細胞興奮，患者表現(xiàn)為煩躁、激動。休克加重時，神經(jīng)細胞受到抑制，表現(xiàn)為表情淡漠，意識模糊。（3）觀察皮膚顏色及溫度 皮膚顏色和溫度反映人體體表灌流情況，休克時四肢皮膚蒼白、濕冷；口唇發(fā)紺；輕壓甲床時，顏色變蒼白。（4）觀察腹痛變化，監(jiān)測血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。

1.2 疼痛的護理 （1）向病人解釋腹痛的原因及應對措施，指導臥床休息。（2）觀察腹痛部位及性質(zhì)變化 如腹痛經(jīng)治療后持續(xù)不緩解或加重，波及全腹，應考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

1.3 高熱的護理 （1）寒戰(zhàn)及體溫不升時予以保暖。（2）高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切監(jiān)測體溫變化。（3）及時更換潮濕被褥保持床單元與被服清潔干燥，增進病人舒適。（4）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。（5）靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等。

1.4 積極抗休克抗感染護理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確有計劃地正確應用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時，積極做好術前準備。

1.5 急性期禁食，由靜脈補充營養(yǎng)。慢性期給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

1.6 積極做好 術前健康教育和術前準備工作，說明手術的重要性，根據(jù)具體情況給以詳細解釋，護理人員應主動關心病人，通過和藹的態(tài)度，親切的語言，精湛的技術，取得病人的信任，列舉成功的病例增強患者對治療的信心，以消除其顧慮，使其積極配合手術。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情變化：（1）術后氧氣吸入3L/min，心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。（2） 按照等級護理及時巡視病房，及時觀察并準確記錄，如有異常，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生共同處理，觀察尿量，記錄24小時出入量，維持體液平衡。（3）觀察傷口有無滲血，各引流管引流液性質(zhì)及量的變化。（4）術后遵醫(yī)囑及時抽血監(jiān)測肝功能變化。

2.2 維持各引流管效能：術后引流管分別標示，妥善固定引流管、引流袋，防止引流管扭曲、堵塞、脫落、牽拉或移動引起疼痛，做好T管、腹腔引流管 、尿管的護理 保持有效的引流，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，預防感染，嚴格無菌操作，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。

2.3 預防并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥，膽瘺、出血、感染。膽瘺：注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃 綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，或是發(fā)熱和嚴重腹痛應考慮膽瘺，立即與醫(yī)生 聯(lián)系處理。潛在并發(fā)癥出血：注意腹腔引流管、T管有無新鮮血性

液體引出，有異常立即通知醫(yī)生，運用抑酸藥物保護消化道。

2.4 制定活動計劃，預防并發(fā)癥，最大程度地恢復自理能力：（1）臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求。（2）及時協(xié)助病人翻身及取舒適臥位，按摩受壓部位，增加舒適感。（3）指導病人行床上功能鍛煉。（4）術后視病情早期離床活動。

2.5 加強營養(yǎng)，促進康復：術后禁食，靜脈補充營養(yǎng)，遵醫(yī)囑予補液，補充維生素K、維生素C，抗感染，保肝治療，并觀察用藥效果，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。腸蠕動恢復后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能差的病人進適量蛋白飲食。

3 因素飲食指導：膽總管結石術后的飲食護理很重要，根有關專家介紹：（1）少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結石的發(fā)生。（2）膽總管結石術后的飲食護理；早中晚三餐要固定時間食用。（3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。（4）限制脂肪飲食，要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。

4、留置T管出院的健康指導：（1）向病人解釋T管的重要性，在T管上做好明確標識， 避免提取重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。（2）盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。（3）試夾管期間，每天夾管2-3小時，無不適逐漸延長時間，此期間如感腹脹可適當引流，同時觀察引流液的性狀，防止膽汁引流過多導致水、電解質(zhì)紊亂，消化不良導致營養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀。（4）有異?；蛘逿管脫出，突然無液體流出，及時就醫(yī)。（5）遵醫(yī)囑定期復查并及時來院拔除T管。

參 考 文 獻

鄒黎麗.內(nèi)鏡下治療膽總管結石的觀察與護理.護理實踐與研究，2008，5（20）：42-43.

王定平，周梅花，孫大勇.ERCP+EST+ENBD治療膽總管結石的護理[J].當代護士（專科版），2009年12期.