腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果評價(jià)

王玉琴

【摘 要】目的：評價(jià)子宮腺疾病采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2016年2月-2018年5月收治的子宮腺肌病患者74例作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組中均為37例患者，對照組選擇開腹手術(shù)治療，治療組選擇腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期情況、痛經(jīng)緩解情況、月經(jīng)變化情況的差異。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療總有效率相比，治療組顯著高于對照組，組間具有明顯差異。結(jié)論：子宮腺疾病采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療效果良好，安全可行，可有效改善痛經(jīng)，減少經(jīng)量，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病；子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類號】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

本文選取我院2016年2月-2018年5月收治的子宮腺肌病患者74例作為研究對象，現(xiàn)作如下評析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月-2018年5月收治的子宮腺肌病患者74例作為研究對象，對照組患者最小年齡20歲，最大年齡43歲，平均年齡（28.5±6.5）歲；病程最短2個(gè)月，最長25個(gè)月，平均病程（7.5±1.4）個(gè)月；治療組患者最小年齡19歲，最大年齡45歲，平均年齡（29.6±6.4）歲；病程最短3個(gè)月，最長26個(gè)月，平均病程（7.6±1.5）個(gè)月。兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后，所得結(jié)果顯示組間差異不明顯（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對照組選擇開腹手術(shù)治療，即選擇腹式子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)，操作步驟如下：術(shù)前通過影像學(xué)檢查的方式確定病灶位置，手術(shù)切口選在腹部相應(yīng)位置，切口長6cm左右，進(jìn)行開放手術(shù)操作，追層進(jìn)入到腹腔中，并向腹腔切口位置提子宮，將病灶部位充分暴露出來，盡量將病灶完全切除，待肉眼觀察以及觸摸確定無任何異位病灶后進(jìn)行縫合處理，對子宮形態(tài)進(jìn)行重塑。將20U縮宮素注射至宮體內(nèi)。治療組選擇腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療，操作步驟如下：給予氣管插管全身麻醉，創(chuàng)建CO2氣腹后，按照4孔法入腹進(jìn)行操作。將腹腔鏡置入，對腹腔進(jìn)行探查，將按照1：40比例稀釋的20ml垂體后葉素注射至子宮體，以電鉤順著病灶邊緣將子宮漿膜層和漿肌層切開，盡量完整切除病灶，大多數(shù)情況下，切除時(shí)會(huì)進(jìn)入到宮腔中。去除病灶后對子宮進(jìn)行修復(fù)，并對子宮各層進(jìn)行依次縫合，縫合過程中禁止遺留下空腔。對于存在生育需求者，需要嚴(yán)格控制病灶切除范圍，以免無法保證完好對合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià) ①圍術(shù)期情況：統(tǒng)計(jì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間；②采用VRS法評定兩組患者的痛經(jīng)程度緩解情況進(jìn)行評定[1]，分為完全緩解、部分緩解、未緩解；③觀察兩組術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期變化；④療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在術(shù)后基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)為顯效；臨床癥狀有所改善，子宮體積基本恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀、月經(jīng)狀態(tài)無變化為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理全部有關(guān)數(shù)據(jù)，圍術(shù)期情況、月經(jīng)變化情況采用（ ）進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)，治療總有效率、痛經(jīng)緩解有效率采用百分率（%）進(jìn)行表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05說明兩組有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組圍術(shù)期情況 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比均顯著減少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 對比兩組臨床療效

對照組與治療組的治療總有效率分別為72.9%（27/37）、91.9%（34/37），治療組高于對照組（X2=4.5725，P=0.0325），組間差異明顯。

2.3 對比兩組術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)變化情況

術(shù)后兩組患者的經(jīng)期、周期與術(shù)前作比較，組間作比較，無明顯差異；但月經(jīng)量均少于術(shù)前，組間進(jìn)行比較，治療組少于對照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦少、切口自然美觀等優(yōu)點(diǎn)，相比于開腹手術(shù)，該術(shù)式可顯著縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。借助腹腔鏡可將病灶圖像放大，提供清晰視野，有利于對病灶和正常組織進(jìn)行辨別。在實(shí)際的應(yīng)用過程中，如果患者合并盆腔其它部位內(nèi)膜異位病灶或卵巢內(nèi)膜樣囊腫等病癥，可一并去除，且切除過程中不會(huì)破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，可使子宮、陰道得到完整保留，避免術(shù)后出現(xiàn)陰道脫垂、子宮脫垂等情況，對性生活產(chǎn)生不理影響[3]。

根據(jù)本組研究結(jié)果，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組，且其術(shù)后月經(jīng)量少于對照組；在治療總有效率比較上，治療組優(yōu)于對照組。由此得到以下治療體會(huì)，子宮腺疾病采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療效果良好，安全可行，可有效改善痛經(jīng)，減少經(jīng)量，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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劉琴，歐陽娟，譚小強(qiáng)，等.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（11）：81-83.

王曉麗，趙衛(wèi)東，陳崢崢，等.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a的臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（06）：454-457.