中心性漿液性視網膜病變68例分析

丁東宏　楊坤

【摘 要】目的：觀察治療患中心性漿液性視網膜病變患者的療效。方法：回顧性分析我院近兩年患中心性漿液性視網膜病變的患者68例（84只眼），年齡20～46歲，平均年齡33歲，初次發(fā)病20例（24只眼），復發(fā)者29例（36只眼），對患者進行藥物治療、TTT激光、PDT激光等綜合治療方式，記錄治療療效，隨訪時間6個月。結果：隨訪期間84只眼中，治愈68只眼（81.0%），顯效11只眼（14.0%），有效5只眼（5.0%）。根據視網膜滲漏點距黃斑中心凹遠近程度不同采取積極有效、安全的綜合治療方法，可控制及預防中心性漿液性視網膜病變的復發(fā)和提高療效，治療期間均無不良反應發(fā)生。結論：綜合治療對病患中心性漿液性視網膜病變有顯著療效，改善患者視力并加速黃斑區(qū)水腫的消退。

【關鍵詞】中心性漿液性視網膜；病變；分析

【中圖分類號】R774.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

前言：中心性漿液性視網膜病變（簡稱中漿），因眼底視網膜色素上皮細胞屏障功能受損，脈絡膜毛細血管滲漏積聚在眼底神經上皮下引起的一類視功能障礙性疾病[1]。患者自覺視力下降、視物發(fā)暗、變形、視小等，多見于中青年患者，本病雖有自限性，但易復發(fā)，復發(fā)率達40%～50%，一旦反復發(fā)作或轉移將知致使視功能有不同程度的損害，給生活及工作帶來極大的不便，應及時治療可縮短病程、恢復視力、預防復發(fā)。視力愈后一般較好，但反復發(fā)作將嚴重影響中心視力。以往使用維生素、血管擴張劑、高滲劑及能量合劑等藥物治療，療效不確定，病程遷延較久。自從使用激光治療后明顯縮短了病程，療效甚佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近兩年我院中心性漿液性視網膜病變患者68例（84只眼），年齡20～46歲，平均年齡33歲，初次發(fā)病20例（24只眼），復發(fā)者29例（36只眼），視力<0.5者11只眼，0.5≤視力<0.8者60只眼，0.8≤視力<1.0者13只眼，隨訪時間6個月，排除全身疾病、過敏史、手術史、高眼壓及青光眼等眼科疾病。

1.2 研究方法 對入選患者首用藥物治療，目前雖無有效藥物治療，但藥物可盡快消除視覺癥狀的阻擾，保護黃斑區(qū)視功能，改善預后；多采用擴張血管藥物、碘劑、維生素及能量合劑等輔助治療，如卵磷脂絡合碘片、邁之靈片、七葉洋黃雙苷滴眼液、復方樟柳堿注射液等。首次發(fā)病患者經藥物治療效果不明顯，滲漏點位置距黃斑中心凹>500μm。光凝一般采用低放射強度，長時間暴露，將長脈沖的熱能通過瞳孔輸送到脈絡膜和視網膜色素上皮，光凝反應不宜太重，以防傷及黃斑中心凹。首次急性發(fā)病或復發(fā)患者經藥物治療效果不明顯，滲漏點位置距黃斑中心凹<500μm。將光敏劑Visudyne經靜脈注射入體內，到達眼內靶組織，于8～15min其選擇性積聚在富含低密度脂蛋白受體的組織和細胞中，從而破壞異常細胞；激光波長選擇689μm，激光強度為50J/cm2，激光照射時間83s，治療后48h內避免陽光和人工光線。為了避免激光治療引起的并發(fā)癥，對離黃斑中心凹四分之一PD范圍內滲漏點不進行光凝，不在視覺最敏銳的區(qū)域用激光直接光凝，避免造成瘢痕，存在暗點；盡量采用小能量以封閉滲漏點為目的，避免損害視網膜。

1.3 觀察指標 治愈：視力提高到≥1.0以上者，黃斑水腫消退；FFA：黃斑區(qū)無滲漏，血管拱環(huán)可見；OCT：黃斑部神經上皮層下液體完全吸收。顯效：視力提高≥3行以上者，黃斑水腫明顯減輕；FFA：黃斑區(qū)滲漏明顯縮小，晚期無擴大；OCT：黃斑部神經上皮層下液體大部分吸收。有效：視力提高≥2行者，黃斑水腫稍減輕；FFA：黃斑區(qū)滲漏縮小；OCT：黃斑部神經上皮層下液體較少吸收。無效：視力提高<2行者，黃斑仍水腫；FFA：黃斑區(qū)滲漏無變化；OCT：仍可見黃斑部神經上皮漿液性脫離。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學處理，統計學方法采用方差分析和q檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

入選患者68例（84只眼）術后視力明顯提高，其中52例（68只眼）視力≥1.0，FFA示黃斑區(qū)無滲漏，血管拱環(huán)可見；OCT示黃斑部神經上皮層下液體完全吸收。10例（10只眼）視力0.8～1.0，FFA：黃斑區(qū)滲漏明顯縮小，晚期無擴大；OCT：黃斑部神經上皮層下液體大部分吸收。5例（5只眼）視力0.5～0.6，FFA：黃斑區(qū)滲漏縮小；OCT：黃斑部神經上皮層下液體較少吸收。兩組對比均有顯著性差異（P值<0.001）。84只眼中，治愈68只眼（81.0%），顯效11只眼（14.0%），有效5只眼（5.0%），無不良反應發(fā)生，見表。中心性漿液性視網膜脈絡膜病變屬自限性疾病。早期病例是否光凝，說法不一，我們主要選擇反復發(fā)作，用藥物治療無效或效差的病例進行光凝，有少數初發(fā)期的病人，因自覺癥狀明顯，強烈要求光凝的，也給予光凝治療，效果尚好。

3 討論

中心性漿液性視網膜是眼底常見的多發(fā)疾病，病因及病理機制尚不明確，但多數學者認為與過度疲勞、精神緊張、情緒波動或睡眠不足有關。本病雖屬自限性疾病，即使未經治療，約有70%患者于3～6個月時間中心視力可恢復幾乎正常[2]。但隨著病程的不斷延長，滲漏病灶局部及周圍的視網膜細胞及其下方的視網膜色素上皮細胞由于滲出液的長期浸泡作用而發(fā)生了細胞功能和代謝的紊亂，使之與視細胞外節(jié)的正常定向性生理嵌合連接小帶即使在解剖結構上已復位，但是細胞及代謝功能卻不能恢復正常，導致視覺質量的恢復較差[3]。中漿也是一種與全身狀態(tài)有關的疾病，其病變部位原發(fā)于脈絡膜，是一種因脈絡膜循環(huán)異常導致的疾病，視網膜色素上皮（RPE）及神經上皮的脫離，源于脈絡膜血管滲漏。神經上皮層脫離范圍越大，病程越長，視功能恢復就越不完善。采取積極的醫(yī)療干預措施，在保證治療安全的前提下盡快提高視力，采取有效可行的方案降低副作用，改善預后，做到早發(fā)現、早治療，縮短病程及降低復發(fā)率。

參考文獻

高小偉.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變早期氪激光治療的療效評價.眼科新進展，2006，26：291293.

宣懿，趙培泉，彭清.半量維替泊芬光動力學療法治療急性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變.國際眼科雜志，2010，10：761.

任若瑾，李彬，翁乃清.中心性漿液性視網膜病變的光學相干斷層成像分析.眼科，2001，10：335357.