微創與開顱手術在腦出血治療中的安全性探析

潘恩裕

【摘 要】目的：對腦出血患者采取微創術和傳統開顱術治療的有效性和安全性進行探析。方法：對2015年2月～2018年2月我院神經外科收治的95例腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，基于手術方式不同分成觀察組（50例）和對照組（45例），對照組采取傳統開顱術治療，觀察組采取微創血腫清除術治療，對比分析兩組臨床效果和安全性。結果：觀察組手術時間、術中出血量、手術切口大小及術后住院時間均低于對照組，差異有統計意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為8.0%，對照組為22.2%，差異有統計意義（P<0.05）。結論：微創手術治療腦出血，手術時間短，創傷小，術后恢復快，并發癥少，整體優于傳統開顱術。

【關鍵詞】腦出血；開顱術；微創血腫清除術

【中圖分類號】R722.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

腦出血的臨床常見的急性腦血管疾病，發病急，病情重，有較高死亡率與致殘率。其病理變化主要是血腫自身對腦組織壓迫、繼發性缺血等損傷，對患者神經功能造成極大損害。臨床上一般采取開顱手術治療，有較好效果，但創傷較大，術后恢復較緩[1]。近年來，隨著臨床微創技術的發展，微創手術在腦出血治療中廣泛應用開來，取得理想手術效果。本文主要對95例腦出血患者的手術情況進行回顧性研究，剖析微創術和開顱術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院神經外科2015年2月～2018年2月接治的95例腦出血患者的臨床資料，均通過顱腦CT、MRI等檢查確診，符合《中國腦血管病防治指南》相關診斷標準[2]。納入標準：確診為腦出血；患者暫無生命危險；近期未用過止血藥物；均在發病后2h內送院診治。排除肝腎功能不全、心臟病、凝血機制障礙、腦腫瘤等患者，均是首次發病，對手術知情并同意。根據手術方式不同分成兩組。其中，觀察組：50例，男女患者比為27：23；56～78歲，平均（65.4±3.2）歲；出血部位：基底節24例，丘腦13例，小腦8例，腦葉5例；血腫量35～72mL，平均（48.5±12.2）mL。對照組：45例，男女患者比為24：21；55～80歲，平均（66.1±3.4）歲；出血部位：基底節21例，丘腦14例，小腦6例，腦葉4例；血腫量30～75mL，平均（48.8±11.5）mL。在基本信息、病情、出血位及血腫量等方面，2組患者差異不具統計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取傳統開顱術治療，全麻狀態下進行，常規消毒鋪巾，根據患者腦血腫情況作馬蹄形或者弧形切口，再鋸骨成窗，呈“十”字形將硬腦膜切開，皮層造瘺直到血腫腔，然后在顯微鏡下清除血腫，妥善止血，血腫腔不留置引流管。逐層關閉切口。

1.2.2 觀察組 該組采取微創血腫清除術，行局部麻醉，依據影像學資料設計3-5cm左右的直切口，再用顱骨鉆在穿刺點妥善鉆孔，“十”字形切開硬腦膜，同時進行穿刺，然后在血腫腔內留置引流管，并在外端連接5mL規格注射器，抽吸部分凝血塊及血液，在期間能觀察到暗紅色血液從引流管流出時，消毒并縫合創口，再固定好引流管，連接三通管和引流裝置。在術后進行頭顱CT復查，并依照患者血腫清除情況，血腫腔內注射2萬U-5萬u/日尿激酶，直到血腫引流滿意之后，將引流管拔出。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口大小以及術后住院時間；同時，隨訪掌握術后并發癥情況。

1.4 統計方法 應用SPSS20.0軟件統計分析，計量數據用（）表示，組間以t檢驗，計數數據用例數（%）表示，以X2檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

2.2 兩組術后并發癥情況對比

3 討論

腦出血的病理表現主要是血腫壓迫腦組織、繼發性腦缺血以及腦水腫等。臨床治療關鍵是及時清除顱內血腫，減輕血腫對腦組織壓迫，減少致殘和死亡發生[3]。傳統開顱術可有效清除血腫，改善患者癥狀，但創傷大，術后并發癥風險較高，預后較緩，在臨床上受到一定限制。

近年來，微創手術腦出血治療中廣泛應用開來。相比傳統開顱手術，其具有這幾方面的優勢：（1）局部麻醉下手術，可減小麻醉藥物對患者影響，降低了術后并發癥風險；（2）手術時間較短，操作便捷，為后續治療贏得時機，且可減少顱內感染風險；（3）減少對大腦重要功能區損傷，降低術后肢體功能障礙等后遺癥風險；（4）手術切口小，可減輕患者痛苦，術后康復快，縮短住院時間，進而減少治療費用，減輕患者經濟壓力。從本研究結果看，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度及術后住院時間均低于對照組，且術后并發癥更少（P<0.05）。表明微創手術安全性和有效性整體優于傳統開顱術，與劉西等人的相關研究報道基本一致[4]。

綜上而言，相比傳統開顱術，采取微創手術治療腦出血，手術時間短，術中出血量少，切口小，且術后恢復較快，并發癥更少，安全性更高，值得臨床應用。

參考文獻

楊文明，叢明，張振興.微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13（4）：360-361.

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戴國棟，秦龍.不同手術方式治療腦出血的對比研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，6（1）：84-86.

劉西，劉光爐，周林.微創顱內血腫清除術治療老年高血壓腦出血臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：4-5.