集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用

劉帥 梁爽

【摘 要】目的：研究集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用效果。方法：選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機械通氣的ICU患者88例作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各44例，對照組予常規護理，觀察組予集束化護理，對比兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。結果：觀察組呼吸機相關性肺炎發生率2.27%低于對照組的18.18%，且觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對行機械通氣的ICU患者實施集束化護理干預措施，可以降低患者呼吸機相關性肺炎發生率，縮短機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。

【關鍵詞】集束化護理；ICU；呼吸機相關性肺炎；機械通氣時間；住院時間

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

在ICU患者中，呼吸機相關性肺炎的發生率可高達47%，嚴重威脅患者的生命健康[1]。因此，采取有效的干預措施來預防呼吸機相關性肺炎至關重要。研究表明[2]，護理工作做得好，在很大程度上可以減少呼吸機相關性肺炎的發生。而我院將集束化護理模式應用于行機械通氣的ICU患者后，效果滿意，故現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機械通氣的ICU患者88例作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各44例。對照組：男26例，女18例；年齡26～62歲，平均（44.52±5.64）歲；觀察組：男25例，女19例；年齡25～63歲，平均（44.49±5.70）歲。組間基本信息比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理，包括吸痰、常規輸液、常規營養支持等；觀察組予集束化護理，具體措施如下：（1）由經驗豐富的醫師和護士組成專業的護理小組，根據患者的病情制定集束化護理計劃和每日護理目標；（2）病區管理 保持病室干凈、整潔，溫濕度適宜，定期通風，定時消毒。合理制定家屬探視時間并嚴格遵守。醫護人員在實施操作過程中要嚴格消毒，保持手衛生，避免交叉感染。（3）口腔護理 每天用生理鹽水棉球為患者擦拭口腔2次，用3%的H2O2溶液沖洗口腔一次，且要注意為患者做口腔護理時必須在氣囊充氣的情況下進行。對于意識不清、持續張口的患者，要用生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋；（2）氣道濕化 對患者氣道進行濕化時，要采用無菌注射用水或無菌蒸餾水，水溫要保持在32-35攝氏度，每日更換一次，濕化罐每星期消毒1次；（3）監測氣囊壓力 一般每24h最少要調整一次氣囊壓力，使氣囊壓力維持在25-30cmH2O左右，以防止分泌物進入下呼吸道；（4）及時清理患者口腔分泌物，采用密閉式吸痰，吸痰前后要吸氧3分鐘，并可通過翻身拍背、霧化吸入等方式幫助患者排痰；（5）呼吸機中的集水瓶要放在呼吸機環路最低處，及時清理呼吸機管道中的冷凝水，定期更換呼吸機管道，呼吸機用完后要及時對呼氣閥消毒。

1.3 觀察指標 對比兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率、機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較

觀察組呼吸機相關性肺炎發生率2.27%低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（χ2=13.788，P<0.05）。

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

呼吸機相關性肺炎是ICU患者在機械通氣過程中較為嚴重的常見并發癥之一，患者一旦并發呼吸機相關性肺炎，就會造成撤機困難，延長住院時間，嚴重者可危及患者生命[3]。因此，在對ICU患者進行機械通氣時，必須要強化對呼吸機相關性肺炎的預防。

有研究表明[4]，集束化護理是一種目的明確、針對性強，將多種有循證基礎且互相關聯的護理干預措施組合在一起的高質量護理模式。而對ICU機械通氣患者實行集束化護理干預后，可以明顯降低呼吸機相關性肺炎的發生率。本文研究結果顯示，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率2.27%低于對照組的18.18%。與上述研究成果一致，進一步證實了集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的可行性和有效性。考慮是因為觀察組中采取的是集束化護理模式，護士從病區管理、口腔護理、氣道濕化、氣囊壓力監測、吸痰、排痰等多方面對患者進行了干預，其中病區管理為患者創造了一個干凈、整潔、舒適的住院環境；口腔護理則減少了患者牙菌斑、口腔黏膜細菌，降低了小肺部感染的風險；氣囊壓力監測則避免了套管周圍滯留物進入呼吸道而引發感染；氣道濕化、吸痰、排痰則利于患者痰液的排出，避免痰液滯留而引起呼吸道感染。另外，本研究還發現，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，提示集束化護理模式的應用還可以縮短患者機械通氣時間，進而降低發生呼吸機相關性肺炎的風險，縮短住院時間，減少醫療費用。

綜上所述，集束化護理在 ICU 預防呼吸機相關性肺炎的應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

孫艷.集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（18）：33-34.

王洪波.預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理措施[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（6）：30-32，39.

魏華麗.集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（1）：17-18.

李雙.集束化護理干預預防呼吸機相關性肺炎臨床效果分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：56-58.