神經內鏡下治療高血壓腦出血的臨床研究

趙斌　李樹德

【摘 要】目的：分析針對高血壓腦出血患者行神經內鏡下治療的臨床效果。方法：觀察組患者均采取神經內鏡手術治療，對照組患者則常規采取開顱手術治療。結果：觀察組患者的治療總有效率是90.00%，較對照組的73.00%具有顯著優勢（P<0.05）；觀察組患者的預后優良率是83.00%，較對照組的63.00%具有顯著優勢（P<0.05）。結論：針對高血壓腦出血患者采取神經內鏡手術治療能夠顯著提升治療效果并改善患者預后，該治療方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；神經內鏡；效果

【中圖分類號】R743.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

高血壓腦出血是臨床常見病和多發病，同時也是神經外科手術治療中的重點及難點。近年來，隨著神經內鏡技術的應用不斷擴展，也為高血壓腦出血患者的手術治療提供了新的方案[1]。研究將針對高血壓腦出血患者采取神經內鏡手術治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2018年11月行神經內鏡手術治療的高血壓腦出血患者30例作為此次的研究樣本，并納入觀察組，另選擇同期接受傳統開顱手術患者30例作為對照組。觀察組資料：男性17例，女性13例；年齡范圍58～84歲，平均（64.2±0.3）歲；高血壓腦出血臨床分級：Ⅰ級者8例，Ⅱ級者11例，Ⅲ級者9例，Ⅳ級者2例；患者術前GCS評分：3～5分者12例，6～8分者16例，9～13分者2例。對照組：男性16例，女性14例；年齡范圍59～86歲，平均（63.6±0.4）歲；高血壓腦出血臨床分級：Ⅰ級者7例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者10例，Ⅳ級者1例；患者術前GCS評分：3～5分者11例，6～8分者18例，9～13分者1例。兩組病人的現性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者均采取神經內鏡手術治療，均在患者發病之后的2～24h內以神經內鏡輔助下對其顱內血腫進行清除。采取氣管插管后常規全麻，依據患者CT檢查圖像明確血腫的最大層面和血腫長軸及其在患者腦表面投影，以此確定手術靶點。結合患者病變部位合理選擇穿刺點及手術入路，于頭皮切口5cm，3cm骨孔，剪開硬腦膜，靠近靶點處避開患者腦皮層表面血管作為手術穿刺入路，徹底抽盡積血，沿穿刺道及血腫長軸放置套管，深入血腫腔之后應用生理鹽水進行反復沖洗。明確血腫腔及腦組織之后于血腫腔內緩慢旋轉內窺鏡，并逐漸沿著血腫長軸向前移動，同時需要吸引孔道徹底吸出液化血，直至血腫底部。在遷移時如若手術視野不清晰可用生理鹽水進行沖洗，并且可旋轉鏡面角度直至手術視野清晰。需注意清除血腫過程中不可強行清除，同時底部血腫塊也要避免強行剝離，注意對血腫壁進行有效保護，防止引發出血。血腫未能完全清除時可放置12號引流管，連接好閉式引流袋。術畢通過CT掃描明確血腫殘余量，依據復查結果針對殘存血腫量≥10ml者，同時未出血者應用尿激酶（3～4萬U，2次/天）行血腫腔內注射。通過復查頭顱CT明確顱內無殘留血腫之后方可拔管。

觀察組患者則常規采取開顱手術治療，均于患者發病之后2～24h內常規全麻后采取開顱手術治療。依據患者血腫具體位置依照常規流程做骨瓣，大小為3cm*4cm～7cm*8cm，對硬腦膜行瓣狀剪開，行一2cm左右皮層切口，于手術顯微鏡輔助下對血腫進行徹底清除。止血之后可在血腫腔內放置硅膠引流管，回納骨瓣。

1.3 評價指標

（1）療效評估：應用ADL日常生活能力評估量表對兩組患者治療后的恢復情況進行評估，Ⅰ級：患者能夠獨立完成基本的日常生活及工具性的日常生活相關的能力活動；Ⅱ級：患者在常規的日常生活活動中可獨立完成，在工具性生活活動中存在部分依賴；Ⅲ級：在常規的日常生活（<3項）和工具性生活活動中均存在部分依賴；Ⅳ級：在常規的日常生活（3～4項）和工具性生活活動中均存在部分依賴；Ⅴ級：在常規的日常生活（≥5項）存在部分依賴，在工具性生活活動中完全依賴。治療有效率=（ADLⅠ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數*100%。

（2）預后評估：應用GOS預后量表，5分：優，術后患者可恢復正常生活，未出現神經功能障礙；4分：良 ，術后患者生活可自理，均存在輕度的神經功能障礙；3分：中，術后患者生活無法自理，且不能獨立行走；2分：差，患者術后為植物生存；1分：死亡。

1.4 統計學方法

數據以SPSS17.0處理，均數±標準差用（）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比照

觀察組患者的治療總有效率是90.00%，較對照組的73.00%具有顯著優勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者預后效果比照

觀察組患者的預后優良率是83.00%，較對照組的63.00%具有顯著優勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血患者其血腫所形成急性膨脹，在機械性壓迫作用下導致局部的微小血管發生缺血，同時由于血液分解產物形成的損害作用，導致腦組織發生水腫及壞死[2]。通過在急性期行手術治療，能夠有效清除顱內血腫并降低顱內壓，有利于改善腦灌注壓，并實現對血塊分解產物的有效清除。可緩解毒性作用和腦水腫，并且對于患者血腫周邊半暗帶區神經功能具有良好的保護及改善作用。目前臨床中，針對高血壓腦出血患者的手術方案較多，而患者預后效果同手術方案有密切相關性[3]。傳統的開顱血腫清除術對于患者正常的腦組織將產生牽拉，術中損傷較大，患者術后出現的不良反應較多。特別是伴隨高血壓動脈硬化者，手術后容易發生再出血，其病死率約為30%左右。而小骨窗開顱術術中視野較為清晰，然而對于形態不規則的血腫以及體積較大血腫實施清除過程中，無法對血腫各個角落進行有效觀察，在牽拉腦組織過程中容易形成損傷及出血，因此無法達到有效的止血效果，導致殘余血腫量較大[4]。雖然立體定向血腫抽吸術屬于微創手術，然而該術式始終無法在直視狀態下對血腫進行抽吸，同時抽吸過程中較大的負壓也將對腦組織形成損傷，因此對手術效果產生影響。本次研究中應用的神經內鏡手術行顱內血腫清除其優勢主要體現在以下幾方面：首先是術中操作較為簡便，能夠顯著縮短手術耗時，患者的耐受性較優能夠顯著提升手術成功率。同時也能降低患者術后并發癥率。第二，該術式可實現精確定位。于CT輔助下定位之后，可將神經內窺鏡尖端準確送至腦深部靶點處。第三該手術的侵襲性相對較小。主要是由于神經內窺鏡的直徑相對較小，可于較為狹窄手術通道中操作提供較為清晰和明亮的手術圖像。同時內窺鏡光束也可形成扇形，有效降低了表面結構對于手術視野形成的遮擋，因此手術中并不需要對表面結構進行移開。同時也并不會產生破壞作用，因此能夠進一步降低術中創傷[5]。本次研究結果提示，觀察組患者通過采取神經內鏡手術治療，總體治療有效率較對照組明顯提高，同時觀察組患者的預后優良率也較對照組高。這表明在高血壓腦出血患者治療中，采取神經內鏡手術治療能夠取得滿意效果，同時可改善患者預后。該手術治療方案具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者采取神經內鏡手術治療能夠顯著提升治療效果并改善患者預后，該治療方案值得應用并推廣。

參考文獻

黃建榮. 神經內鏡微創手術和開顱血腫清除術治療基底節區高血壓腦出血療效對比研究[J]. 中國醫學工程，2015，10：3-4.

馬書偉，莊再旺，包映輝. 神經內鏡下微創手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2017，02：48-49.

廖佳奇，許金仙，康天保. 腦立體定位膜輔助神經內鏡手術治療腦實質內出血[J]. 江西醫藥，2018，01：8-10.

伍學斌，康強，李敏. 3D-Slicer聯合sina軟件輔助神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國腦血管病雜志，2018，03：134-139.

尤佳，湯丹，江春. 高血壓腦出血采用神經內鏡手術治療對預后影響分析[J]. 大家健康（學術版），2014，20：10-12.