觀察重癥有機磷農藥中毒患者采用不同的急診急救方法的療效

李濤　曹誠

【摘 要】目的：探討重癥有機磷農藥中毒患者采用不同的急診急救方法進行治療的效果。方法：選取本院2014年1月～2018年1月期間內接收的80例重癥有機磷農藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。分別接受間歇洗胃法、一次性洗胃治療。對比治療效果以及不良反應發生情況。結果：觀察組阿托品用量、住院天數、反跳發生率以及總不良反應發生率較對照組均更低，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：間歇洗胃法可有效提高重癥有機磷農藥中毒患者急救效果，改善患者預后，降低不良反應發生幾率，臨床實用價值較高。

【關鍵詞】重癥有機磷農藥中毒；急診急救；一次性洗胃；間歇洗胃法

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后對人體神經系統為主造成的一系列損傷，造成肺水腫，導致缺氧，嚴重者甚至可能引發呼吸衰竭而死亡[1]。對于有機磷農藥中毒患者需要進行徹底的洗胃，將毒物排凈，以達到挽救患者生命的目的。間歇性的洗胃法并持續引流，能夠減少患者體內毒物的吸收，并且能夠預防反跳的發生，減少對于神經系統分損傷，臨床價值較高。基于此，本研究主要探討重癥有機磷農藥中毒患者采用不同的急診急救方法進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月期間內接收的80例重癥有機磷農藥中毒患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡23～50歲，平均年齡（36.5±13.5）歲；對照組中，男22例，女18例，年齡26～51歲，平均年齡（38.5±12.5）歲。兩組一般資料比較P>0.05，可對比。

1.2 方法 ⑴對照組：接受一次性洗胃治療，指導患者采取左側臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃之間，將胃管插入患者胃內40～50cm左右，并通過洗胃機用溫度32～35℃溫開水對胃進行一次性沖洗，靜脈應用阿托品（生產廠家：浙江瑞新藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H33020465）、輸氧、輸液等綜合治療，洗胃液體總量保證在10000ml左右，直至洗胃液體無異味為止。⑵觀察組：接受間歇洗胃法治療，指導患者采取左側臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃之間，將胃管插入患者胃內50～60cm左右，并通過洗胃機用溫度30～32℃生理鹽水對胃進行間歇性沖洗，靜脈應用阿托品、輸氧、輸液等綜合治療，第一次液體貫入量為10000ml左右，直至洗胃液體無異味，然后保留胃管，間歇性洗胃，每2～4h/次，共3次，重度中毒患者增加洗胃1次，洗胃液量2000～5000ml。

1.3 觀察指標 ⑴洗胃效果：評價指標包括阿托品用量、住院天數、反跳發生情況。⑵不良反應：包括嘔吐、腹痛、出血等。

1.4 統計學方法 研究數據行SPSS20.0分析，計數資料選擇x2檢驗，計量資料選擇t檢驗，僅在P<0.05時代表差異顯著。

2 結果

2.1 洗胃效果對比 表1中觀察組阿托品用量、住院天數、反跳發生率較對照組均更低，比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應發生情況對比

表2中觀察組總不良反應發生率僅占比12.50%，較對照組35.00%來說顯著更低，比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有機磷農藥中毒是臨床上常見的一種急危重癥，有機磷毒物進入體內后會產生磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶無法水解乙酰膽堿，從而導致膽堿能神經遞質大量積聚，神經功能受到極大的影響，產生紊亂。有機磷農藥中毒患者搶救的關鍵就是在短期內將患者體內的毒物完全清理干凈，并持續性的進行解毒劑治療[2]。目前我國臨床上常采用一次性洗胃法與間歇性洗胃法治療有機磷農藥中毒，但傳統的一次性洗胃法容易導致毒物的殘留，治療效果不夠理想。有機磷農藥口服后多潴留會停留在患者的胃腔，胃上皮細胞吸收并儲存后，就會導致有機農藥的重新分泌和循環，造成更大的毒性。

在傳統一次性洗胃方法的基礎上進行改良，形成了間歇性洗胃法，有效的清除了患者體內的毒物，降低了毒物殘留的幾率。從解剖學分析，一次性洗胃法中插管40～50cm左右，洗胃管不能完全到達胃部，洗胃液不能及完全被吸出，因此毒物不能完全被排凈，導致洗胃時間的增加，而且抽取液體的過程中可能出現空吸、間斷等情況，從而對患者的胃黏膜造成極大的損傷，患者洗胃后會出現腹痛、嘔吐、胃出血等不良反應。間歇性洗胃法將洗胃管的長度延伸到50～60cm，可以直達胃部，洗胃液能夠與毒物充分混合，迅速全面的清除患者體內的毒物，避免毒物的殘留，減少了洗胃的時間[3]。而且間歇性洗胃能夠減少阿托品的使用量，因此反跳發生幾率較低，患者在洗胃時，若阿托品大量用藥，會導致患者供血不足而心率過快，從而增加患者的心臟耗氧量，引發心肌缺血性疾病。本研究中，觀察組阿托品用量、住院天數、反跳發生率以及總不良反應發生率較對照組均更低，與劉瑩瑩[4]等研究結果符合。

綜上所述，間歇洗胃法治療有機磷農藥中毒效果較為理想，且安全性較高，具有可推廣性。

參考文獻

儲媛媛， 郭珺. 重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理[J]. 廣東醫學， 2017， 38（S2）：198-199.

陳冬梅. 急診急救護理流程在重癥有機磷農藥中毒患者中的應用價值[J]. 醫療裝備， 2016， 29（23）：173-174.

楊存岳， 魏明龍. 重癥有機磷農藥中毒的急診急救臨床分析[J]. 中國傷殘醫學， 2016， 24（7）：163-164.

劉瑩瑩， 王沙沙， 于雙雙， et al. 重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救對策及護理措施研究[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（19）：140-142.