多器官三重原發惡性腫瘤一例報告

端婭　李霞　楊曉　李繼英

【摘 要】惡性腫瘤的診治水平不斷進步，多原發惡性腫瘤（MutiplePrimaryMaligantTumors，MPMT）的檢出率也逐漸提高，國外報道為0.7%-11%[1]，國內報道為0.5%-3%[2]。作為臨床醫師，對多原發癌的診治需引起重視。

【關鍵詞】多原發惡性腫瘤；診斷標準；發病因素

【中圖分類號】R730.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

MPMT是指同一患者的單個或多個器官、組織同時或先后發生兩種或兩種以上的原發惡性腫瘤。現將我院2017年5月收治的—例多器官的三重癌報告如下：

一、病史摘要

患者，女性，65歲，因“腹脹半月，加重2天”于2017年5月9日入院治療。曾于2002年因右側乳腺惡性腫瘤行乳腺癌根治性手術，術后病檢：右乳腺浸潤性導管癌，術后化療8次，放療26次（具體不詳）。

5月8日婦科B超示：1.宮腔內稍強回聲（Ca不除外，建議進一步檢查）。2.宮腔大量積液。3.盆腔大量積液。4.腹腔大量積液。CT示：1.子宮增大，內膜明顯增厚，宮腔內軟組織占位，左側附件區囊性密度影，腹膜后、腹主動脈旁，左側腎上腺區、盆腔內及左側腹股溝區多發淋巴結腫大；2.腹腔及盆腔內大量積液。5月12日行診刮術，診刮病檢結果：（宮內組織）結合免疫組化考慮漿液性癌。

患者入院查體即發現左乳包塊，左乳可觸及約3*3cm質硬包塊，活動差，邊界不清，左側腋窩可觸及腫大融合淋巴結，5月22日行左乳腫塊穿刺活檢術，病檢示：（左乳穿刺標本）浸潤性癌。

泌尿系B超示：膀胱內實性占位（膀胱癌可能性大）， 5月23日行經尿道膀胱鏡檢術，術后病檢：（膀胱腫物）符合內翻性乳頭狀瘤，局部考慮低級別尿路上皮癌。

6月1日在全麻麻醉下行經腹腫瘤細胞減滅術，術中予“順鉑100mg”腹腔灌注，術后病檢：漿液性癌。術后患者一般情況差，經對癥治療后病情好轉出院。隨后經電話隨訪，患者于2017年7月病逝。

患者住院期間，已有病檢明確子宮漿液性癌，膀胱低級別尿路上皮癌，左乳浸潤性癌。該患者三個器官發生的惡性腫瘤，其發生部位、組織來源不同，可以排除互為轉移病灶的可能。三個器官多原發癌診斷明確。

二、討論

有文獻報道，腫瘤患者有1%-10%可再發新腫瘤，其發病率遠高于正常人群[3]，其中以雙原發最多，三、四原發及以上者罕見。從腫瘤的分布情況看，以消化系統腫瘤最為多見；從腫瘤的間隔時間分析，第一腫瘤與第二腫瘤的中位間隔時間為41.5個月；從治療上分析，原發癌灶手術治療的比未手術患者中位生存期長，且差異存在統計學意義[4]。本例患者所患的惡性腫瘤均為非轉移癌，各有其特殊的病理特征，且為多個器官，兼有同時性及異時性的多重癌。在診斷上完全符合多重癌診斷新標準[5]：（1）各個腫瘤在病理上均為惡性；（2）各個腫瘤獨立存在，排除互為轉移的可能性；（3）腫瘤發生在不同部位、不同組織。但MPMT的發病因素尚不明確，可能與下述因素有關：①環境因素及個人的不良生活方式；②遺傳因素：癌基因的分子遺傳學研究為腫瘤的遺傳性提供了證據[6]；③宿主因素：個體易感性，免疫缺陷，對致癌因素的敏感增加等；④治療因素：手術、放化療等，致使機體免疫力下降，癌基因的激活，以及細胞轉化、突變、染色體畸變等，容易誘發第二腫瘤[7]。且有乳腺癌患者口服三苯氧胺內分泌治療后再發子宮內膜癌的報道[4]。

本例患者右乳癌術后行放化療，并長期口服“他莫昔芬”，其多重癌的發生可能與其自身免疫狀態、針對第一原發癌的治療有關。MPMT應盡早發現并診斷，早期行根治性手術，術后輔助以化療、放療或免疫治療等多種治療。對失去根治性手術機會的MPMT患者，可以行姑息性手術，甚至使用分子靶向藥物治療，提高患者生存期，帶瘤生存，并盡量減輕患者的痛苦。

本例三重癌患者距離第二、第三腫瘤的發現間隔15年。這—特殊的病例提示我們：在MPMT的診治中，我們應高度警惕。患者一旦確診惡性腫瘤，一定要規律復查，一旦有新發腫瘤病灶，盡可能取活組織病檢，并盡快分析其病理性質，組織來源，進而制定最佳的治療方案，使患者痛苦減輕，生存期延長。

參考文獻

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