宮內妊娠物殘留超聲分型診斷價值探討

史維倩

【摘 要】目的：探討超聲分型方法診斷宮內妊娠物殘留的臨床價值。方法：應用超聲檢查人工流產及藥物流產后宮內妊娠物殘留37例，對所檢查病例進行超聲分型，于流產后超聲復查，結合清宮情況，評價超聲分型價值。結果：37例宮內妊娠物殘留，團塊型26例，超聲表現為團塊狀，中等回聲、高回聲、低回聲、無回聲區或混合回聲，多為中等或略高回聲，26例均行清宮術，術后宮內殘留消失；薄片型6例，超聲表現為片狀及條帶狀中高回聲，6例均行清宮術，術后5例宮內殘留消失，1例殘留物變小；斑點型5例，超聲表現為點狀的略高回聲及中等回聲回聲，2例行清宮術，術后宮內殘留消失，另外3例月經后復查，殘留物消失。本組37例中，有34例行清宮術，清宮完全者33例，清宮成功率為97.06%。結論：超聲檢查對宮內妊娠物殘留的分型，從殘留物所在部位、大小、形態等方面，為臨床提供了一個完整的圖像信息，易于讓臨床醫生對殘留物有一個立體的定位，從而，使超聲檢查對宮內妊娠物殘留的分型，為臨床治療措施的選擇發揮了重要的指導作用。

【關鍵詞】超聲；子宮；流產；妊娠物殘留；分型法

The value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy residues

SHI Wei-qian（Department of Ultrasonic Diagnosis， Luozhuang Central Hospital， Linyi City， Shandong Province， 276002）

Abstract：Objective To investigate the clinical value of ultrasonographic classification in the diagnosis of intrauterine pregnancy. Methods： Ultrasonic examination of 37 cases of intrauterine pregnancy after abortion and medical abortion was conducted. Ultrasonic classification was performed on the examined cases. Ultrasonic review was performed after abortion， and the value of ultrasonic classification was evaluated in conjunction with the Qing Dynasty. Results： 37 cases of intrauterine pregnancy residue， 26 cases of cluster type， ultrasound showed mass， medium Echo， high Echo， low Echo， no echo area or mixed Echo， mostly medium or slightly high Echo， 26 cases all performed clearance. Palace surgery， postoperative intrauterine residue disappeared； In 6 cases of laminar type， the ultrasound showed a lamellar and banded medium and high Echo， 6 cases all performed clearance surgery， 5 cases of intrauterine residue disappeared after surgery， and 1 case of residue became smaller； In 5 cases of speckle type， the ultrasound showed a slightly higher echo and a medium Echo， 2 routine clearance operations， the intrauterine residue disappeared after surgery， and 3 other cases were reviewed after menstruation and the residue disappeared.Among the 37 cases in this group， there were 34 routine Qinggong operations， 33 cases of Qing Palace complete，and the Qing Palace success rate was 97.06%. Conclusions： The classification of intrauterine pregnancy residues by ultrasound provides a complete image information for the clinic from the site， size， and morphology of the residues. It is easy for the clinician to have a three-dimensional positioning of the residues. Ultrasound examination on the classification of intrauterine pregnancy remains for the choice of clinical treatment measures played an important guiding role.

Key words： Ultrasound；The uterus； Abortion； Residues； Classification

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

近年來，隨著人工流產及藥物流產率的增加，流產后宮內妊娠物殘留的發生率也隨之增多。由于流產后宮內妊娠物殘留發生以后，如不及時清理，則會引起陰道流血、貧血、失血性休克，或導致宮內感染等并發癥，并發癥長期存在時，可致患者宮腔黏連、閉經、輸卵管堵塞、不孕等[1-6]。因此，及時明確的診斷以及正確的治療非常重要。本文重點就超聲分型方法在診斷宮內妊娠物殘留的臨床應用價值進行探討。

一、資料與方法

1.一般資料

2018年1月～2018年11月，應用超聲檢查的早孕期人工或藥物流產后宮內妊娠物殘留患者37例，均隨機選擇。

37例中，年齡21～34歲。均有停經史，短者35天，長者55天，平均45天。本組中，人工流產20例，藥物流產17例。

流產術后，患者表現有間斷性或持續性陰道流血31例，流血時間2～26天。伴有下腹不適者21例。無明顯癥狀者6例。

2.超聲儀器

使用超聲儀器為GE Logiq E9 、GE Volusoiv 730型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，經陰道超聲檢查，探頭頻率5.5～7.5 MHz。

3.檢查方法

37例全部采用經腹部及經陰道超聲檢查。經腹部超聲檢查，囑患者適當憋尿，經下腹部超聲檢查；經陰道超聲檢查，囑患者檢查前排尿，取膀胱截石位，在經陰道探頭涂上耦合劑，外套安全套后，將探頭緩慢置于陰道內緊貼宮頸及后穹窿部位。超聲檢查時，作縱、橫、斜切多切面掃查，顯示子宮及其附件區，測量子宮大小、觀察子宮形態、宮內妊娠物殘留所在位置、大小、回聲及血流情況等。

4.分型標準

①團塊型：宮內殘留物最小徑線≥0.5cm，長度與厚度之比<2.0，形狀呈圓形、橢圓形或長圓形，整體呈團塊狀表現；②薄片型：宮內殘留物最小徑線<0.5cm，長度與厚度之比≥2.0，形狀呈條帶狀、薄片狀，整體形態缺乏團塊表現；③斑點型：宮內殘留物最小徑線<0.5cm，長度與厚度之比<2.0，形狀呈圓形、橢圓形或長圓形，整體形態呈較小的類似圓點狀表現。

5.統計學方法

計數資料以率（%）表示。

二、結 果

1.超聲表現

①團塊型殘留：團塊型，26例，超聲表現為團塊狀，中等回聲、高回聲、低回聲、無回聲區或多種回聲的混合回聲，多為中等或略高回聲，26例均行清宮術，術后宮內殘留物消失。②薄片型：薄片型，6例，超聲表現為片狀及條帶狀的中等偏高回聲，6例均行清宮術，術后5例宮內殘留物消失，1例殘留物變小。③斑點型：斑點型，5例，超聲表現為點狀的略高回聲及中等回聲，2例行清宮術，術后宮內殘留物消失，另外3例于月經后復查，殘留物消失。

三、討 論

臨床上，流產后宮內妊娠物殘留的診斷，主要依靠流產史、陰道流血癥狀等，結合超聲檢查、血清人絨毛膜促性腺激素以及宮腔鏡檢查進行診斷[3]。在各種流產后宮內妊娠物殘留診斷方法中，超聲檢查非常重要。超聲檢查簡便、易行，可以直接觀察子宮內有無殘留物及其部位、數目、大小、形態、回聲強度，同時可以明確子宮肌層、附件區情況等。超聲檢查又以經陰道超聲檢查為佳。因為，經陰道超聲檢查時，探頭直接置于宮頸外口處，這樣它與經腹部超聲檢查相比，不會受到腸道氣體的干擾，并且由于是使用的高頻探頭，而圖像清晰、分辨率高，有利于發現病變，以便于做出正確的診斷，減少或避免漏診誤診[7-9]。

我們應用經陰道超聲與經腹部超聲相結合進行流產后宮內妊娠物殘留的檢查，并且進行殘留物超聲分型診斷，收到良好效果。在檢查中，我們把流產后宮內妊娠物殘留分為團塊性、薄片型及斑點型三種類型，對流產后宮內妊娠物殘留超聲分型，便于臨床醫生輕松解讀超聲所見，可以給臨床醫生提供一個較為客觀、清晰的診斷信息，讓臨床醫生根據殘留物的具體情況，制定相應的治療計劃，對于較大的殘留物，要及時進行清宮術，以避免嚴重并發癥的發生；對于較小的斑點狀殘留物，特別是位置較低者，可以不進行清宮術，采取超聲復查的辦法，這樣可以避免了多次清宮所導致或增加宮腔黏連情況的發生[10-12]。

本組中，團塊型流產后宮內妊娠物殘留26例，均行清宮術，術后宮內殘留全部消失；薄片型流產后宮內妊娠物殘留6例，均行清宮術，術后有5例宮內殘留消失，1例殘留物變小。本組中5例斑點型流產后宮內妊娠物殘留，有2例要求行清宮術，術后宮內殘留消失，3例未做清宮術者，于月經過后復查，殘留物也消失。從5例斑點型流產后宮內妊娠物殘留的轉歸情況看，其實該類型殘留沒有必要進行清宮術。本組37例中，在34例行清宮術的病例中，有33例清宮術完全，清宮成功率較高，達到97.06%。總之，從本組資料看，超聲檢查對宮內妊娠物殘留的分型，從殘留物所在部位、大小、形態等方面，為臨床提供了一個完整的圖像信息，易于讓臨床醫生對殘留物有一個立體的認知，從而，使超聲檢查對宮內妊娠物殘留的分型，為臨床治療措施的選擇發揮了重要的指導作用。

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