PBL聯(lián)合CBL教學在神經(jīng)外科護理帶教中的應用意義分析

許麗　李丹丹

【摘 要】目的：分析PBL聯(lián)合CBL教學在神經(jīng)外科護理帶教中的應用效果。方法：研究時段自2017年6月至2018年3月，選定本院神經(jīng)外科護理實習生30例，以隨機化原則分組，分對照組（15例，采納傳統(tǒng)帶教方法）、研究組（15例，采納PBL聯(lián)合CBL教學），比較帶教前后學生技能操作成績、專業(yè)知識成績、學生滿意度。結(jié)果：研究組帶教后學生技能操作成績（腰椎穿刺、穿刺部位、浸潤麻醉、消毒、術(shù)前準備）、專業(yè)知識成績（治療方案擬定、診斷、發(fā)病機制分析、影像學資料分析、采集病史、專科檢查、基礎理論）顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。研究組學生滿意度（100.00%）顯著較對照組（66.67%）高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。結(jié)論：PBL與CBL聯(lián)合教學可有效提高神經(jīng)外科護理帶教成績與學生滿意度，有效彌補了傳統(tǒng)帶教的不足，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】PBL；CBL；神經(jīng)外科；護理帶教；效果

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性、實踐性較強的學科，護理實習生不僅要具備全面、系統(tǒng)、扎實的理論知識，還要具備較強的操作技能，因此對于神經(jīng)外科的護理帶教，應更加重視對護生分析問題能力、評判思維能力、自主學習能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的帶教方法以灌輸式為主，帶教老師是這個帶教課程的主體，學生只是被動的學習，學生綜合能力無明顯提高，且枯燥乏味，學生學習興趣不高，帶教效果一般，現(xiàn)已無法滿足臨床需求[1]。PBL（Problem-Based Learning 以問題為基礎的學習）以及CBL（以案例為基礎的教學法）是當前臨床帶教中的一種新型帶教方法，對于兩者聯(lián)合在神經(jīng)外科帶教中的應用效果目前報道較少。在上述研究背景下，本文選定2017年6月至2018年3月本院神經(jīng)外科護理實習生30例研究，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2017年6月至2018年3月，選定本院神經(jīng)外科護理實習生30例，以隨機化原則分組，分對照組（例數(shù)=15）、研究組（例數(shù)=15）。研究組女性14例，男性1例，年齡在22-28歲，平均年齡為（25.26±1.16）歲；文化程度：中專、大專、本科例數(shù)之比分別是3：8：4。對照組女性14例，男性1例，年齡在22-27歲，平均年齡為（25.17±1.07）歲；文化程度：中專、大專、本科例數(shù)之比分別是4：8：3。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （傳統(tǒng)帶教）：帶教老師根據(jù)帶教大綱完成帶教，帶教老師是主體。

1.2.2 研究組 （PBL聯(lián)合CBL教學）：①PBL：選擇“顱腦損傷”的典型病例，將受傷原因視頻向護生播放，同時將病例的具體資料發(fā)放給護生，分析、討論檢查結(jié)果、診斷情況、預測結(jié)果等，將檢查結(jié)果與檢查方法提供給護生，讓護生分析臨床癥狀及體征，對初步診斷結(jié)果進行修改。帶教老師應將疾病的基本發(fā)展過程向護生講述，播放手術(shù)治療的具體情況、并發(fā)癥及預后等[2-3]。在學習其他典型病例的時候，也應將多媒體、典型病例相結(jié)合，層次分析、解剖病例，充分調(diào)動學生學習及習性，提高學生分析、思考問題的能力[4-5]。②CBL：該教學法分為提出問題、設立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)這五個階段，以小組的方式討論，一個帶教老師負責2-3個護生[6-7]。指導學生學問患者病史、查體以及相關(guān)專科情況等，帶教老師將相關(guān)資料提供給護生，告知護生自行安排，重新組織、討論診斷及治療情況，羅列出解決該問題所需要的理論知識，指導護生積極查閱文獻及書籍。在第三次討論中帶教老師應及時回答護生問題，對專業(yè)知識進行全面的梳理[8-9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 技能操作成績：科室自制調(diào)查表，從腰椎穿刺、穿刺部位、浸潤麻醉、消毒、術(shù)前準備五方面評估，分值越高，專業(yè)操作能力越強。

1.3.2 專業(yè)知識成績：科室自制調(diào)查表，從治療方案擬定、診斷、發(fā)病機制分析、影像學資料分析、采集病史、專科檢查、基礎理論六方面評估，分值越高，專業(yè)知識越扎實。

1.3.3 學生滿意度：科室自制調(diào)查表以百分制評估滿意度，大于等于80分為很滿意；大于等于60分，小于79分為滿意；小于等于59分為不滿意。總滿意度為很滿意與滿意之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)（技能操作成績、專業(yè)知識成績），表達形式為 ，以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)（學生滿意度），表達形式為[n（%）]，以 檢驗為主，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績對比

技能操作五維度成績：帶教前兩組相比P>0.05（不具統(tǒng)計學差異）；帶教后研究組顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）；組內(nèi)對比：兩組帶教后均顯著較帶教前高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

2.2 兩組專業(yè)知識成績對比

治療方案擬定、診斷、發(fā)病機制分析、影像學資料分析、采集病史、專科檢查、基礎理論六維度成績：帶教前兩組相比P>0.05（不具統(tǒng)計學差異）；帶教后研究組顯著較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）；組內(nèi)對比：兩組帶教后均顯著較帶教前高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表2。

2.3 兩組學生滿意度對比

學生滿意度：研究組（100.00%）顯著較對照組（66.67%）高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）

3.討論

神經(jīng)外科專業(yè)性較強，專業(yè)知識復雜難度較大，患者病情普遍較重，具有變化快、急、重等特點。因此神經(jīng)外科的護理帶教不僅要培養(yǎng)護生臨床操作技能、理論知識，還應訓練護生的評判性思維。傳統(tǒng)帶教以灌輸式為主，教師具備主導性，教師一般是憑借自身的帶教經(jīng)驗展開教學，帶教壓力較小，導致護生缺乏團隊協(xié)作、獨立思考、自主學習能力，學生也缺乏學習興趣以及學習積極性，導致學生綜合能力低下，學生無法適應未來的臨床工作，帶教效果一般[10-11]。其次不同帶教老師掌握知識掌握程度不同，教學責任心不一，缺乏規(guī)范、嚴格的帶教模式，導致臨床護理教學存在較大的隨意性和隨機性。

本研究示：研究組帶教后后學生技能操作成績、專業(yè)知識成績、學生滿意度顯著較對照組高，P<0.05。說明PBL與CBL聯(lián)合教學在神經(jīng)外科護理帶教中的可行性、有效性，應當作為神經(jīng)外科護理的理想帶教方法。分析原因如下：①PBL教學方法以問題為教學基礎，學生作為教學主體，帶教老師作為引導者，有助于培養(yǎng)學生評判性思維能力、自學能力，改變了傳統(tǒng)灌輸式教學模式，將護生被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。②CBL將典型病例作為教學基礎，將真實病例應用于臨床教學工作中，在分析病例的過程中將所需要的理論知識充分利用起來，明顯提升了護生思考、解決問題的能力，將實踐與理論很好的結(jié)合起來。③PBL與CBL聯(lián)合教學，明顯提高了帶教老師的工作質(zhì)量，促使學生始終在興趣濃厚、情緒高漲的環(huán)境中學習，切實激發(fā)學生的求知欲以及學習情緒，PBL與CBL聯(lián)合教學確定了有效、科學的帶教模式，提高了護生的綜合素質(zhì)，有助于護生以后更好的適應臨床，有效彌補了傳統(tǒng)護理帶教的弊端。

綜上所述：神經(jīng)外科護理帶教中采納PBL與CBL聯(lián)合教學，可有效提高護生學習能力與操作技巧，為臨床培養(yǎng)一批高素質(zhì)的綜合型護理人才，臨床價值較高，因此該帶教方法值得信賴，并進一步推廣。

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