重癥護理過程中患者感染的原因分析及預防策略

張金暉

【摘 要】目的：通過對重癥護理過程中患者出現感染的原因進行分析，并提出相應的預防策略。方法：采用回顧式分析，對2016年3月至2018年3月來我院接受重癥治療的患者進行分析，隨機選出70例出現感染的患者，對其感染發生的原因進行論述。結果：70例患者中有29例是因自身原因造成的感染，占比41.43%。其中有9例為患者年齡因素引發的，另20例為患者生活習慣不良而引發的。有33例因該類原因導致感染，占比47.14%。，那么不僅會加大患者感染發生率，同時還可能危及患者生命。在本次分析的70例患者中有2例因為該類原因出現感染，占比2.86%。結論：重癥護理作為重癥患者主要的治療手段之一，其對患者的病情發展和身體健康有著巨大的影響，相關醫護人員應該充分了解導致感染情況出現的原因，并作出相應的預防和改進措施。

【關鍵詞】重癥護理；感染原因；預防措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

重癥患者感染的主要院內感染類型以呼吸道感染最為常見，這與患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質激素以及各種侵入性診療操作有關[1]。重癥就是指患者臨床癥狀比較嚴重的疾病，其主要包括嚴重型疾病和外傷等，患者的主要特點就是生命體征較為微弱，病情較重，發展程度較快，并且呈現極度不穩定的狀態。為了降低呼吸道感染的發生率，筆者通過提高護理質量，擬得到有效控制措施。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次分析的對象是從2016年3月至2018年3月來我院進行重癥治療的患者中選出的70例，其中男性40例，女性30例，平均年齡為（45.2±8.6）歲。70例患者中患有危重型疾病的有47例，具有嚴重型外傷的患者有23例，經過對這些病例的分析顯示，本組分析對象均在護理過程中出現了感染情況。

1.2 方法 采用回顧式分析方式，對70例患者的病例進行詳細分析。分析在護理過程中患者出現感染的具體因素，并將其進行歸納，得出結果。采用護理干預具體如下：①醫護人員及環境：要求護理人員按六步洗手法在操作前后洗手，并對護理人員的手進行細菌培養，1次/月。公共觸摸的部位使用有效氯500mg/L消毒劑2次/d擦拭，并進行細菌培養1次/周，發現問題及時處理，嚴格限制探視人員數量。②儀器的使用：對搶救器械機身定期使用有效氯500mg/L消毒劑擦拭（如監護儀、低溫冰毯等）；監護儀的導聯線用75%乙醇每日擦拭一次；呼吸機管道中的凝固水不能隨便倒置，倒入固定封閉容器內并放入有效氯1000mg/L消毒劑混合30min后方能倒掉；保證每個床位1臺霧化吸入器，對浸泡消毒的管道定期細菌培養。③其他措施：對患者白天床頭抬高15—30°，夜間平臥。對吞咽困難者及時行鼻飼，行鼻飼平均時間為進入病房后3.1±1.7h。④醫療廢物的處理：規范處理一次性手套和吸痰管，即將使用完的手套內面翻轉朝外后丟入帶蓋的污物桶內；吸痰管使用時1管/次，吸痰完畢，纏繞握至左手中，先將左手一次性手套翻轉包裹吸痰管，再將右手的一次性手套翻轉重疊包裹后方能丟棄。

2 結果

經過對患者病例的分析顯示，造成70例患者引發感染的原因主要包括四個方面，分別是消毒工作不到位、患者自身因素、侵入性操作失誤、抗菌藥物使用不當。其中以患者自身因素和引入性操作不當為主要感染誘因。

2.1 消毒工作不到位 重癥監護室作為收治重癥患者的病房，其主要就是起到隔離和更好治療的目的。更好的治療主要指重癥監護室內擁有更多先進的醫療設備，其能夠收治病情較為嚴重的患者，并為其提供更好的治療技術；而隔離主要是將患者與他人進行隔離，這樣就可以避免交叉感染的發生。但在隔離的同時，醫護人員也需要對室內的消毒工作提高重視。如果護理人員未按照相關標準進行消毒操作，或通風口設計不合理，就可能會導致患者出現感染情況。本次分析的70例患者中有6例是因為消毒工作不到位而引發的感染，占8.57%[1]。

2.2 患者自身因素 患者自身的因素對于其病癥恢復有著直接的影響，并且也同樣影響著其感染率。眾所周知，老年人與嬰幼兒患者在治療時治療耐受性差、恢復時間長以及感染率高等特點。在同樣病情的前提下，老年患者和嬰幼兒患者出現的感染率是最高的，因為其本身抵抗力較弱，加之病情和外傷因素的影響，使得其抗菌能力進一步下降，而且由于這類患者的自愈能力較差，會延長治療時間，也為感染提供了更加充足的機會。另外，患者的個人習慣對于其接觸細菌的可能性影響較大，例如不清潔的生活習慣會讓患者在不自覺的情況下加大和細菌的接觸。在本次分析的70 例患者中有29 例是因自身原因造成的感染，占比41.43%。其中有9例為患者年齡因素引發的，另20例為患者生活習慣不良而引發的。

2.3 侵入性操作失誤 侵入性操作指的是對重癥患者進行體內插管、建立靜脈通路等措施，其主要是將醫療器械通過人工方法放置在體內，以起到輔助患者排泄、呼吸、治療等的目的。但由于這類操作是將外部工具置入人體，因此很容易將外界的細菌帶入人體內部。在該技術操作的過程中，護理人員一定要嚴格按照相關標準進行，并且還要按照消毒標準對相關工具進行消毒。另外，這種侵入性操作中置入人體內部的各類醫療器械均需要在人體內停留一段時間，因此在這段時間也應該提高消毒和清潔意識，以免相關工具造成感染的發生。在本次分析的70例患者中有33例因該類原因導致感染，占比47.14%。

2.4 抗菌藥物使用不當 抗菌藥物的使用可以幫助患者降低感染發生率，但其在運用時應根據患者實際病情和自身因素進行方案制定，如果未按照相關要求和患者情況進行用藥，那么不僅會加大患者感染發生率，同時還可能危及患者生命。在本次分析的70例患者中有2例因為該類原因出現感染，占比2.86%[2]。

3 結語

感染是重癥患者治療過程中比較嚴重的并發癥，極大程度上威脅患者的生命安全。醫護人員在對重癥患者進行護理時，一定要保證重癥監護室的消毒工作，按照相關規定對室內進行有效消毒；其次要提升重癥監護病房的管理制度，嚴格管理護理人員的清潔消毒工作，同時還要監督其相關醫療工具的應用能力；第三是要在患者入住時對其自身資料進行詳細分析，制定出一套完善的抗菌藥物使用方案；第四是需要和患者家屬進行配合，充分做好護理工作。

參考文獻

熊小玲，勞志剛，趙艷群等. 集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染的應用效果[J]. 廣東醫學，2015，3（15）：149-150.

曾影紅.ICU中心靜脈置管時間與導管相關感染的研究[J]. 護士進修雜志，2014，2（24）：195