分期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響

馬靜靜

【摘 要】目的：對腦梗死患者開展分期康復護理后肢體運動功能的影響進行探析。方法：將2017年1月-12月我院接治的90例腦梗死患者納入研究中，通過數字表法隨機分成治療組和對照組，各45例；兩組均給予積極對癥組治療，對照組實施常規康復護理，治療組實施分期康復護理，應用Fugl-Meyer量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）評測兩組患者康復效果。結果：護理后，兩組患者的FMA、ADL評分均有改善，但治療組更優于對照組（P<0.05）。結論：實施分期康復護理有助于腦梗死患者肢體運動功能恢復，改善日常生活能力，臨床意義重大。

【關鍵詞】分期康復護理；腦梗死；肢體運動功能

【中圖分類號】R47.56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

腦梗死是常見的腦血管疾病，是由于顱腦血管堵塞致局部缺血缺氧引起的，具有發病急，病情重、變化快等特點，死亡率、致殘率高。當前，腦梗死救治成功率大幅提升，但大多數患者會合并不同程度肢體運動功能障礙，對患者的生活質量造成極大影響[1]。所以，對腦梗死患者進行康復護理有著重要意義。但腦梗死不同階段的護理側重點是不同的，分期護理就是基于腦梗死恢復規律和特征進行的護理方式，可有效提升臨床效果。本文主要對90例腦梗死患者的康復護理進行研究，剖析分期康復護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月～12月我院神經內科接治的90例腦梗死患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合《中國腦血管病防治指南》相關診斷標準[2]，均為首次發病，在發病后4h內送院診治。排除肝腎功能不全、先天心臟病、凝血機制障礙、顱腦外傷及意識障礙等患者，患者及其家屬對此項研究知情并同意。采用數字表法隨機分成兩組，每組45例。其中，對照組：男女患者比為24：21；57～71歲，平均（60.6±3.5）歲；嚴重度：輕度12例，中度23例，重度10例。治療組：男女患者比為23：22；55～72歲，平均（61.2±3.2）歲；嚴重度：輕度11例，中度20例，重度14例。在基本信息、病情等方面，2組患者差異不具統計意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行溶栓、吸氧、抗血凝、營養神經等對癥治療，對照組實施常規康復護理，根據患者病情好轉情況指導進行肢體功能康復訓練，并發放康復手冊。治療組開展分期康復護理，由康復醫生、護士負責進行，具體包括：（1）急性期：該階段先要對患者進行針對性心理護理，由于發病突然，語言、肢體功能障礙，患者易出現焦慮、不安、消極等心理，不利于康復；所以，要求責任護士密切注意患者情緒變化，尊重和理解患者，給予其安慰、鼓勵，并向患者講解腦梗死的原因、危險因素、治療及康復等知識，以消除其疑慮，緩解其不良心理。同時，指導患者正確擺放肢體，并定時轉變體位；并指導患者在床上進行患肢被動運動，包括肩胛帶活動，活動強度從小到大，以不會出現疼痛為宜；患側翻身練習；雙手交叉上舉與橋式運動；腕關節背伸、踝關節背伸等練習。（2）穩定期：在患者病情和體征穩定后指導進行早期康復鍛煉，主要是下床站立平衡訓練、單腿站立、步行與上下樓梯等，循序漸進，以促進行走功能恢復；同時，穿插日常生活能力訓練，主要是穿脫衣、刷牙、進餐、如廁等。并行康復性按摩，對患者手指、手背、前臂、肩部等行向心性按摩，由輕到重、由淺到深。（3）延續期：教會患者掌握出院后康復鍛煉方法，比如：上肢、手指運動，以鍛煉關節靈活性及肌力。并囑患者在家繼續進行行走、生活能力等訓練，通過健側肢體代償患側功能，指導家屬輔助患者進行康復訓練。

1.3 效果觀察 在護理前后應用FMA量表評測患者肢體運動功能恢復情況，包括上、下肢，總分為100分，評分越高表明康復效果越好[3]；同時，應用ADL量表評測患者的生活能力，包括進餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，分值越高表示越好。

1.4 統計處理 應用SPSS20.0軟件進行統計處理，計量數據用（）表示，均呈正態分布，組間以t檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

護理前，兩組患者的FMA、ADL評分無明顯差異（P>0.05），護理后治療組均優于對照組（P<0.05）

3 討論

據報道，臨床上70%～80%腦梗死患者會有不同程度肢體功能障礙，具體表現為半身不遂、口角歪斜等，使得患者生活自理能力大幅降低，影響生活質量。現代康復學理論認為[3]，中樞神經系有很強可塑性，腦梗死患者部分腦組織細胞處在休眠中，在高層次中樞或通路受到損害時，該類細胞就會蘇醒，迅速發揮相應的功能。康復訓練就是通過一定的技術、手法刺激中樞神經系建立新的運動投射區，使休眠腦細胞蘇醒，加快腦側支循環創建，促進病灶周邊組織重組、代償，重塑中樞神經功能，達到康復目的。

但從當前臨床情況，腦梗死患者住院期間可得到較規范康復護理，但出院后康復護理難以得到延續、規范，影響到康復效果。本研究中，基于腦梗死康復階段性特點，強化早期和穩定期康復護理，并積極開展延續期康復護理，使整個康復過程處在連續狀態中。在急性期以被動活動為主，逐步到輔助性主動運動鍛煉，以促進患者患側肢體功能恢復，防止關節強直、肌肉萎縮等發生；在穩定期主要進行肢體主動功能鍛煉、生活能力訓練，側重“自我護理”；在延續期進行鞏固性、持續性功能鍛煉。從研究結果看，實施分期康復護理治療組患者的肢體功能、生活能力得到顯著改善，優于常規康復護理對照組（P<0.05）。與徐艷等人相關課題研究報道基本一致[4]。

綜上而言，對腦梗死患者進行分期康復護理，有助于肢體運動功能的恢復，提升日常生活能力，改善預后，值得臨床實踐。

參考文獻

林華晶，江景珠.腦梗死62例分期康復護理效果分析[J].福建醫藥雜志，2017，39（02）：146-148.

饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社出版，2007，1.

張東霞.分期康復護理在腦梗死患者病情康復中的應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（41）：223-225.

徐艷，王霞，胡維，等.分期康復護理模式對急性腦卒中患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（08）：12-14.8）：12-14.