老年患者頭頸部CTA檢查的護理要點

李麗群

【摘 要】目的：探討老年患者頭頸部CTA檢查的護理要點。方法：回顧性分析2016年2月至2017年2月500例在本院接收頭頸部CTA檢查的老年患者的臨床資料及檢查不成功的案例原因，總結檢查全過程的護理要點及處理各種意外情況的經驗。結果：498例老年患者成功完成檢查。2例患者未能配合完成檢查。其中檢查成功的案列中，有5例患者圖像因偽影干擾未達到診斷指標導致需重新檢查，2例患者出現造影劑外滲，用50%硫酸鎂濕敷后，腫脹消退，無不良反應。結論：頭頸部CTA檢查的患者多為老年人，CTA檢查快速，非創傷性，被臨床常規應用。在護理檢查過程中，應遵循老年人的心里生理特點，應用合適的溝通方法，實施細致的護理評估，措施，監護，是檢查成功的保證。

【關鍵詞】老年患者；頭頸部CTA；護理

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

隨著醫學影像技術快速發展，頭頸部CTA檢查因其掃描簡單、快速、能克服顱底及海綿竇的干擾，很好的顯示顱內動脈而提高顱內病變診斷的準確率。在檢查過程中運用高壓注射器注射造影劑后進行掃描，是減影CTA檢查成功與否的關鍵步驟?，F回顧性的分析了本院2016年2月至2017年2月60歲以上老年患者行頭頸部減影CTA檢查的護理資料，總結檢查全過程的護理要點及處理各種意外情況的經驗。報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 收集本院 2016 年 2 月 ～2017年 2 月在本院行頭頸部減影CTA檢查的老年患者500例，其中男 365 例，女 135 例，年齡60～82歲。

1.2 設備及造影劑 采用 雙源 16 層排CT機，及配套的雙筒高壓注射器，造影劑為碘海醇，注射速率 3. 5ml/s ～ 5ml/s，隨后以相同速率注射 30 ml 生理鹽水。

1. 3 結果 500例老年患者中， 498例老年患者成功完成檢查，2例患者未能配合完成檢查。498例檢查成功的案列中，有5例患者圖像因偽影干擾未達到診斷指標導致需重新檢查，2例患者出現造影劑外滲。

2 護理

2.1 檢查前護理 檢查前詳細了解患者病史及碘過敏情況。根據老年人身體特點制定以個體化的護理計劃。在掃描前對患者予以 CT A檢查流程的介紹和知識宣教，護理人員在與老年患者溝通時，吐字要清晰，語速適當放慢，態度要親切大方。講解的內容不易一次過多，可以在檢查流程中分小量，多次講解，易于老年記憶。

2.2 屏氣訓練 重視指導患者進行屏氣訓練呼吸運動，可提升 CT 掃描圖像質量。老年人學習能力減退，記憶力下降，指導老年患者進行屏氣呼吸運動時護理工作者不能單靠講解，可以親自示范或者是握住患者雙手進行吸氣、屏氣、呼氣等一系列動作，讓患者和示范者保持步調一呼吸運動。有的老人練習幾次后任然不能掌握的，護理人員不能對其表現出厭煩的情緒，護理人員可以適當的使用幽默的語言，或是用老年患者地域方言進行交流，拉近護患距離，營造愉快的學習氛圍，增強患者學習的信心。

2.3 靜脈通道的建立 老年患者的血管壁彈性纖維減少，膠原纖維增多，使管壁鈣化，血管增厚、變硬，管腔變窄，彈性減弱韌性減低等特征[1]。根據以上的在客觀條件，一般選取彈性較好右肘正中及前臂血管作為留置針穿刺點的血管，穿刺技術難度比普通病人增加不少，如果一次穿刺不成功，還會增加病人恐懼，緊張的心里心里負擔[2]。這就要求護士要有熟練的穿刺技術，必要時選擇有經驗豐富的護士為其穿刺，盡量做到一次穿刺成功。

2.4 體位擺放 老年患者由于肌肉強度持久力、敏捷度持續下降，有動作遲緩，行走緩慢不穩的特征，護理人員在協助患者時，不要催促患者，動作應放緩，配合患者自己的節奏進行。為了預防在掃描過程中患者頭部轉動，除了告知病人保持體位姿勢的目的，和重要性，護士也可在機床的頭部及病人頭頸的兩側，用床單將空隙塞滿，限制病人頭頸部活動空間，達到固定體位的作用。

2.5 高壓注射護理 注射前護士將連接管和靜脈留置針接通后，先運用預設注射造影劑的速度試注射20ml生理鹽水以確認通暢，并觀察留置針穿刺部位有無腫脹，滲液，同時向患者說明注藥時全身會有發熱感，注射的手臂可感覺到液體流速感，這些都是正常的現象。讓患者明白，放松心情，更好的配合完成檢查。

2.6 安全護理 造影劑通過腎臟排泄，老年人的腎臟排泄下降導致代謝產物蓄積，從而影響了給藥的安全性。老年患者在行CTA檢查過程中，不安全隱患主要體現在：造影劑外滲、跌倒、墜床、導管相關性感染等。根據以上安全隱患，在護理的過程中，了解病人病情，制定個體化細致的護理計劃，加強重點環節的觀察，嚴格執行無菌制度、手衛生制度防范不良事件的發生。如是行動不變的、坐輪椅、轉運用平車的患者在過檢查床時，護士應全程協助或指導家屬過床。在檢查結束后，告知患者多喝水，有利于造影劑排泄，預防腎功能損害。

3 討論

筆者結合自己多年的工作經驗及老年護理學的知識，運用在近一年的工作中，得到如下體會：頭顱減影CTA是特殊的CT檢查，護理工作相應的有獨特性，老年患者身心特點與一般患者有一定的差別，在護理這類患者工作中，護士需要具備一定的老年患者護理經驗，詳細了解患者身體、心里狀況，病情，治療情況，檢查目的，制定相應的護理計劃、措施。特別注重一下重點環節的護理，如靜脈穿刺護理，穿刺技術應爭取一針見血，避免反復穿刺導致造影劑滲漏[3]。在本組研究中有兩例患者出現了造影劑外滲，分析原因主要是因為反復穿刺同一部位的血管，發生外滲后立即使用50%硫酸鎂濕冷敷，并抬高患肢，3天后患肢腫脹消退。

總之，老年患者CTA檢查護理的過程應遵循老年護理原則，重點消除安全隱患，保證患者順利、安全的完成檢查。

參考文獻

化前珍.老年護理學 [M].北京：人民衛生出版社，2008，（2）.

李紅梅 .在老年門診患者中使用護理溝通技巧的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：69.

范娟，李偉.腹部增強CT檢查的護理要點[J].華西醫學，2016，31（2）335-337