疏經點穴法治療膝骨關節炎15例

周清泉　張利寧

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

膝關節骨性關節炎，又稱退行性膝關節炎，是因膝關節軟骨退行性改變所引起的以骨質增生為主要表現，常伴有滑膜炎癥的關節疾病。筆者運用疏經點穴法治療本病15例，取得較為滿意的效果，介紹如下：

一、一般資料

本課題15例患者均為北京按摩醫院門診病人，其中男性6例，女性9例，年齡在41-65歲之間。

（一） 診斷標準：依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定：①膝關節有勞損或創傷史；②多發于中老年，常因勞累、外傷加重；③疼痛，常伴關節活動受限，上下樓梯及半蹲位加重；④膝關節腫脹，有壓痛或叩擊痛，可聞及關節彈響或摩擦音。可見關節攣縮或股四頭肌萎縮；⑤X線顯示膝股關節增生，關節間隙變窄，脛骨髁間棘變尖，有時可見韌帶鈣化。

（二） 納入標準：符合上述診斷標準，具有典型病史和主要癥狀，經X線檢查確診為膝關節骨性關節炎且適用推拿治療者。

（三） 排除標準：①關節骨橋形成而致骨性強直者；②膝關節嚴重外傷、關節結核、腫瘤，風濕及類風濕性關節炎等；③患心腦血管及其他嚴重原發性疾病，不能耐受推拿治療者。

二、治療

①疏經推運法：以手掌或掌根在患者下肢后側用推法循經推運3～6次；然后用五指沿經筋走形拿揉3～5遍，重點小腿后側，使其充分放松，再用拇指、前臂或肘沿經筋循行方向用理順法操作2～3遍，肌筋緊張、勞損、酸痛處重點施術；②點穴通經法：用一手拇指點按患側委中穴，另一手拿住同側腳踝，邊點按邊屈伸膝關節，一緊一松，點按力度適宜，反復操作數次；再用一手拇食指分別置于昆侖、太溪兩穴點按，手法宜先輕后重；平放下肢，用指、肘點按殷門、承山，以患者有酸脹感，能忍受為宜；③撥揉筋結法：用拇指撥揉膝節后側及周邊筋結、壓痛點，再用前臂輕輕理順小腿下端及跟腱數次，以有酸痛感為宜；④尋經推運法：用全掌或掌跟在下肢前外側沿經筋巡行推運3～5遍，再用前臂、掌跟或指揉酸痛點，以疏理氣血；⑤彈撥理筋法：用指在小腿前外側沿經筋彈撥，反復2～3遍；⑥拿揉松筋法：兩手拿揉下肢，反復操作2～3遍；點按梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉，以局部有酸脹感為宜；用滾法施術于膝關節周圍，重點刺激股四頭肌，1～2分鐘。然后五指拿住髕骨作一緊一松的上提手法，后將髕骨緩慢地環轉滑動，每項可作3～5次；⑦理揉筋結法：用一手輕將髕骨推向對策另一手拇指沿髕骨邊緣的關節間隙理順，操作3～5遍，然后用拇指沿關節間隙輕揉數遍，輕推髕骨向反側，相同操作；⑧按動展筋法：兩手拇指分置于內外膝眼，余指環抱于腘窩，邊點按邊屈伸膝關節5～10次。然后，將膝關節盡量伸直，一手壓住膝部，一手握住前足部用力背伸踝關節，重復3～5次；⑨搓擦透熱法：以兩手分別置于膝關節兩側，用搓、擦法治療數十下。兩掌不可按之過緊，以透熱為度。上述治療每日1次，每次每側約15分鐘，10次為一個療程。治療觀察2個療程。

三、療效評定

（一） 評定指標：按疼痛、活動與疼痛的關系，功能障礙相關的特殊檢查分項就其程度進行評分（見下表）：

評定指標積分：最低為1分；最高為32分。其中輕度（1～8分）；中度（9～20分）；重度（21～32分）。

（二） 評定標準：根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定：治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥ 95%，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

（三） 治療結果：本組患者均隔日治療1 次，10 次為一療程，每療程間隔7天，共治療3療程。本組共15例，其中治愈8例，顯效：4例，有效：2例，無效：1例，有效率：93.33%。

（四）討論：膝關節骨性關節炎是由于膝關節局部的軟組織機械性積累損傷，特別是膝關節腔內容物過度磨損，腔內壓升高等造成的一種骨關節疾病[2]。目前臨床對膝關節骨性關節炎的治療，主要是緩解疼痛，延緩軟骨退化并最大限度地恢復功能。推拿治療可以促進局部組織血液循環，改善關節腔內壓和新陳代謝，促進腔內容組織修復，松解股四頭肌和關節粘連，從而使臨床癥狀和體征得以改善[3]。

筆者據臨床觀察，認為本病痛點多在下肢經筋結聚之處。因此，保證經脈流通，氣血通暢是治療本病的要點。本套手法通過疏經推運法、疏筋拿理法和拿揉松筋法充分發揮經脈的外引內連作用，內調臟腑，加強肝腎的功能；外調經筋，使膝關節營養改善，促進肌肉筋骨功能的恢復。病例觀察也證實此手法的簡便高效。

參考文獻

鄭莜庚.中藥新藥臨床研究指導原則，第3卷.北京：中國醫藥科技出版社，2002年.350

楊云才.推拿治療退行性膝關節炎78例.云南中醫學院學報，2002，3月，第25卷第1期

吳謙.醫宗金鑒.北京：人民衛生出版社.544