從人體熱平衡角度剖析“傷寒”“中風”與“衛分證”的關系

趙彥偉

【摘 要】本文旨在通過熱平衡理論剖析“傷寒”“中風”“衛分證”的關系，從而進一步闡明傷寒與溫病的關系，提高對上述理論的理解和應用。

【關鍵詞】傷寒；中風；衛分證；剖析

【中圖分類號】R222 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

一、寒溫學派之爭

傷寒派雖承認溫病是一類獨立疾病，但認為傷寒是一切外感熱病總稱，溫病自屬其中，溫病不能另列門戶，自成體系。如清代陸九芝：“凡病之為風為寒為溫為熱為濕者，古皆謂之傷寒......無人知溫熱之病本隸屬于《傷寒論》中，而溫熱之方，并不在《傷寒論》外者”（《世補齋醫書·卷二》）。溫熱學派認為傷寒與溫病完全不同，在病因上，傷寒為寒邪，溫病為熱邪；在病機上，傷寒由肌表入，依六經演變，易傷陽；溫病由口鼻入，有衛氣營血、三焦的病機演變過程，易傷陰；治療上，傷寒善用辛溫，溫病善用辛涼。因此有嚴格區別，概念上不能混淆。

隨著溫病學理論體系的確立，便出現歷經數百年的“寒溫之爭”。歷經幾百年的爭論，寒溫直至今日還沒停止。其實筆者認為寒溫之爭主要就是“太陽傷寒”、“太陽中風”、“衛分證”之爭。

二、人體熱平衡理論

在自然界中人作為有機生命體，若要維持正常的代謝就必須要保持體溫恒定。即機體所產生 的熱量與所散發的熱量兩者之間保持動態平衡。人體的產熱主要取決于人體代謝水平的高低，其中參與代謝的主要為內臟和骨骼肌。當人體安靜時，參與代謝的主要是肝臟和腎臟，當人體運動時參與產熱的主要是骨骼肌。人體散熱主要取決于皮膚毛細血管，當天氣炎熱時，毛細血管擴張，增加散熱量；相反當天冷時，毛細血管收縮，減少散熱量。因此從醫學角度來說，調節基礎代謝產熱量和皮膚散熱量是維持人體熱平衡的重要方式。

三、太陽傷寒、太陽中風、溫病衛分證的實質與熱平衡觀

1.太陽傷寒的實質與熱平衡觀

《傷寒論》第1條：“太陽之為病， 脈浮， 頭項強痛而惡寒”；第3條“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”這兩條條文定義了“太陽傷寒”，以及描述了太陽傷寒的的臨床癥狀。從中醫角度上看，此條文的“惡寒”“體痛”等癥狀是寒邪束表，衛氣被遏造成的。從人體熱平衡角度來看，這兩條實際上就是“太陽傷寒”人體散熱功能障礙，同時伴有產熱功能正常或相對過剩。那么散熱功能障礙就會導致“惡寒”“體痛”“脈陰陽俱緊”等臨床表現，而產熱正常或相對過剩則導致“或未發熱”“或已發熱”等臨床表現。

從人體熱平衡角度來看發病的過程：即寒邪侵襲體表，血管或毛孔收縮，進而導致“惡寒”等一系列癥狀。當“太陽傷寒”初期的時候，產熱相對正常，所以此時并不會發熱，也就是原文中的“未發熱”，而隨著時間的推移，熱量持續產生而無法散發，體內蓄積的熱量相對過剩，使體溫持續升高，此時就會導致發熱，即原文說的“已發熱”。

因此，通過發病的原因和過程的認識，我們就能精準的選方用藥及正確的加減化裁。原文中太陽傷寒的主方是麻黃湯，而方中主用麻黃，其主旨一目了然，是散熱而不是清熱，因為此時人體產熱只是相對過剩，主要癥結還是在于散熱不足。

2.太陽中風的實質與熱平衡觀

《傷寒論》第1條：“太陽之為病， 脈浮， 頭項強痛而惡寒”；第2條：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”這2條給出了“太陽中風”的定義，并用“汗出”“惡風”“脈緩”來區別“太陽傷寒”。“惡風”是有汗造成的，而不是“惡寒”的無汗。脈緩說明正氣衰弱，不足以驅邪外出。從人體熱平衡角度看，太陽中風實際上就是產熱絕對不足，同時散熱相對不足。產熱絕對不足時，人體產生的熱量不足以維系人體正常的功能，各方面都是表現為功能低下，比如腠理開合的功能，因此會出現脈緩。而散熱相對不足，是因為正氣不足，通過“汗出”而驅邪能力下降，因此會導致“惡風”。當散熱相對不足時，體內會蓄積熱量，當蓄積的熱量大于少產生的熱量的時候，就會有導致體內熱量過剩，就會發熱。

因此太陽中風的內涵是產熱不足，原文用桂枝湯旨在用辛溫藥桂枝增加產熱，恢復人體的正常免疫功能，以至于使毛孔和血管能夠正常的散熱。同理當產熱絕對不足更甚于散熱不足的時候，就該用桂枝加附子湯證或桂枝加桂湯等，以此類推。

3.衛分證的實質和熱平衡觀

《溫熱論》第1條：“溫邪上受，首先犯肺”；第3條：“ 蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。”溫病初起雖然也說在表，但是這個“表”是根據肺開竅于皮毛的的理論推導出來的，實際病位在肺。“大凡看病，衛之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣”由此可以看出，衛分證屬于熱邪，比氣分證要輕，治療方法是“汗之可也”。《溫病條辨》第3條：“太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。”說明溫病初起常伴有“微惡風寒”和“身熱自汗”等癥狀。

所以可以肯定的是衛分證病位在肺，病性為熱邪，常伴癥狀是“微惡風寒”“身熱自汗”等，治療方法是“汗之可也”。筆者認為“汗之可也”并非發汗，而是通過恢復毛孔正常的開合以汗的方式散熱。

從人體熱平衡理論看：衛分證為溫病初起，實為外邪犯肺致使肺臟產熱絕對過多，同時散熱功能相對正常或不足，散熱相對不足就會有微惡風寒等癥狀。在治療衛分證上主用銀翹散，銀翹散則適用于衛分證，也就是肺熱絕對過剩，伴有散熱相對不足，所以方中用清熱藥略加荊芥、淡豆豉等宣散藥，因為此證僅通過清熱來減少體內熱量，已經不足以散熱，所以還必須給熱量以出路，輔以散熱。這樣，雙管齊下，迅速恢復產熱和散熱的平衡。

四、從人體熱平衡角度重構三者關系的意義

通過上面的深入剖析，把兩個系統的概念放在人體熱平衡的同一平臺進行對比分析重構，不難發現這三個很容易混淆且臨床很難分辨的概念從根本上講就是產熱和散熱的失衡。通過這個理論可以更好的理解和治療外感病。

筆者認為治療外感病上理論雖多，但真理只有一個。我們在之所以產生多個理論是因為我們還沒找到最根本的最主要的規律。外感病的治療一直是傷寒和溫病兩大系統的核心問題，也是兩種理論爭論的癥結所在。因此，通過人體熱平衡理論來重構這三個概念的關系，實際上也就理清了傷寒和溫病的錯綜復雜的關系。