電針傍刺并推拿治療枕大神經痛50例療效觀察

呂紅　姚冰

【摘 要】目的：觀察電針傍刺配合推拿治療枕大神經痛的療效。方法：選取50例本院接收的枕大神經痛患者，采用電針傍刺法針刺，選取風池、天柱、腦空、玉枕為主穴進行電針傍刺，再利用理筋松解、彈撥復位等手法松解局部軟組織并調整紊亂小關節。結果：患者枕大神經疼痛均有所減輕，總有效率達94%。結論：電針傍刺配合推拿治療枕大神經痛療效確切，患者易接受，在臨床治療中發揮重要作用。

【關鍵詞】電針傍刺；推拿；枕大神經痛

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

選自以電針傍刺治療枕大神經痛50例患者療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

50例患者均來自于2015年1月至2018年6月煙臺市市直機關醫院針灸理療科門診。所有患者均符合《頭面部疼痛治療學》[1]中關于枕大神經痛的診斷：①年齡以30-50歲多發；②枕大神經分布區疼痛，以單側為主，可向頭頂、眶部放射；③枕神經壓痛點有壓痛；④枕神經分布區痛覺過敏或減退。其中男19例，女31例，年齡22-53歲，病程半月-3年，均為單側發病，其中左24例，右26例。

2 治療方法

2.1 針灸治療：取穴：主穴：患側風池+天柱、腦空+玉枕，配穴：少陽頭痛（偏頭痛）為甚者加率谷、中渚、外關；太陽頭痛（后枕痛）為甚者加后溪、昆侖、腦戶。針刺方法：少陽頭痛為甚者，以風池、腦空為直刺進針穴，天柱、玉枕為傍刺穴；太陽頭痛則反之，即天柱、玉枕為直刺穴，風池、腦空為傍刺穴，傍刺針尖朝向直刺針尖。選用0.30mm×40mm一次性針灸針，常規消毒后，風池、天柱進針約20-30mm，以酸脹為度，注意安全進針方向。腦空、玉枕采用平刺法，進針25-35mm，快速捻轉得氣。得氣后為風池+天柱、腦空+玉枕四穴接電針，正極接直刺穴，負極接傍刺穴，用G6805-AⅡ型電針儀，連續波，頻率2Hz，留針30min。配穴常規針刺得氣，期間間斷行手法刺激，以增強針感。

2.2 推拿治療：患者仰臥位，術者坐于其頭側位，先以理筋推拿手法放松頸部肌肉。再以四指勾點寰枕筋膜，重點于病側枕大神經后枕部處按揉松解，力度以患者酸脹疼痛耐受為度，在有硬結，條形塊狀物的軟組織部位重點彈拔勾揉，部分寰枕關節或寰樞關節有關節紊亂的，給予仰臥位下手法復位。

治療每日1次，10次一療程，兩療程后進行療效評價，療程間間隔2天。

3 治療結果

治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失，工作、生活不受影響者37例，占74%。好轉：癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，工作學習、生活稍受影響者10例，占20%。無效：癥狀和體征改善不明顯者3例，占6%。總有效率為94%。

4 討論

枕大神經痛的發病原因與不良姿勢、天氣變化、頭頸部軟組織勞損痙攣、刺激擠壓引起枕大神經支配區域局部卡壓而產生無菌性炎癥導致疼痛，它的解剖學起因在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓[2、3]；即枕大神經在穿經斜方肌、半棘肌時受壓[4]；枕大神經周圍組織，如肌肉、神經、肌腱間綜合作用導致枕大神經痛是主要因素[5]。解剖學相關研究表明[6]，枕大神經肌肉內段走行于半棘肌和斜方肌腱膜間，肌間隙內結構寬松為活動區；皮下段神經分支與淺筋膜緊密附著活動度小，為固定區。當頸部活動時，活動區和固定區交界處的神經處于“扭折”狀態，加重了對神經的“ 卡壓”在局部受到損傷、瘢痕、粘連及腫大淋巴結的壓迫等因素，導致枕大神經受壓產生枕大神經痛。遵循“以痛為腧”取穴原則，選“風池+天柱、腦空+玉枕”為主穴，采用電針傍刺。傍刺為十二刺之一首見于《靈樞·官針》篇，用在壓痛明顯，固定不移，久不愈的痹證，治療枕大神經痛實為恰當。風池、腦空為少陽膽經穴，天柱、玉枕為太陽膀胱經穴，穴下有枕大神經分布，多為壓痛點故取之。針刺根據少陽、太陽頭痛的輕重，在取穴不變的基礎上直刺、傍刺隨證變化，加強疏通局部經氣。視病情配以少陽經穴率谷、中渚、外關等，太陽經穴后溪、昆侖及督脈后枕部腦戶穴，以疏通少陽、太陽之經氣，諸穴相配，共奏疏經通絡之功。研究表明電針能緩解神經源性痛，尤以低頻電針的鎮痛效果較好[7]，以頻率2Hz連續波加強刺激，最大程度緩解患者痛苦。電針治療后配合推拿手法松解局部軟組織并調整紊亂小關節，可取得事半功倍的治療效果。

參考文獻

王保國.頭面部疼痛治療學[M]。北京：人民軍醫出版社，2004.

韓 震，郭家松，沈宏友。針刀治療在枕大神經卡壓綜合征的解剖學研究[J] 廣州醫高專學報，1999，6（22），19-20.

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