中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和治療

王素景

【摘 要】失眠是神經(jīng)科常見疾病，不僅影響正常的工作和生活，還會(huì)提高感染等疾病的發(fā)生率。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)治療失眠成為一種有效手段，本文以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐，探討了中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和治療方法。

【關(guān)鍵詞】失眠；病機(jī)認(rèn)識(shí)；癥候分型；治療用藥

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

失眠指的是患者不能獲得正常的睡眠，癥狀表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降等。按照病因的不同，失眠可劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性失眠的病因不明，臨床診斷缺少特異性指標(biāo)；繼發(fā)性失眠則是軀體、精神、藥物等因素引起?，F(xiàn)代社會(huì)，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，導(dǎo)致失眠發(fā)生率明顯提高，預(yù)計(jì)2020年全球失眠人數(shù)將超過7億人[1]。相比于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療的安全性更高，臨床取得了一定效果，以下對(duì)此進(jìn)行闡述。

1 中醫(yī)對(duì)失眠的病機(jī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)領(lǐng)域，失眠屬于“不寐”、“不得眠”、“臥不安”的范疇。中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：失眠是“邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣常留于陽、不得入于陰，故目不瞑”；《素問》中認(rèn)為，失眠是“胃不和則臥不安”；《醫(yī)宗必讀》中提出，失眠的五種病因分別是陰虛、氣虛、痰滯、水停、胃不和。在古人的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家針對(duì)失眠提出新的看法，認(rèn)為失眠主要是內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食不節(jié)、氣血虧損引起的，其中內(nèi)傷七情是主因，會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)混亂、升降失調(diào)，因氣血不和最終失眠[2]。

經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，不論青年人、中年人、老年人，生活和工作壓力明顯增大，會(huì)對(duì)睡眠造成不良影響。流行病學(xué)研究顯示，失眠的病因主要有兩個(gè)方面：一是自身因素，例如遺傳、情緒、體質(zhì)等；二是外界因素，例如環(huán)境、疾病等[3]。一項(xiàng)針對(duì)失眠患者的調(diào)查顯示，陰虛火旺、心脾兩虛、肝郁化火、痰熱擾心、心膽氣虛是常見的中醫(yī)證型，其中陰虛火旺和心脾兩虛患者占比約為60%。

2 失眠的中醫(yī)癥候分型

2.1 陰虛火旺證 患者身體虧虛，因縱欲過度、遺精造成腎臟損害，腎陰耗損、心火獨(dú)亢，臨床癥狀表現(xiàn)為心煩、健忘、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)。

2.2 心脾兩虛證 患者年齡大，機(jī)體和器官功能減退，因久病大病、勞心傷神后，導(dǎo)致氣血虧虛，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、目眩、多夢(mèng)、疲乏、面黃，舌苔薄、脈細(xì)數(shù)。

2.3 肝郁化火證 患者多是煩悶、惱怒引起的，個(gè)性急躁易怒，臨床癥狀表現(xiàn)為少眠、口苦、目赤，大便干結(jié)、舌紅，脈弦數(shù)。

2.4 痰熱擾心證 患者多是飲食不節(jié)引起的，例如暴飲暴食、嗜酒、喜食生冷肥膩食物，導(dǎo)致腸胃受熱、痰液增多。臨床癥狀表現(xiàn)為頭重、胸悶、噯氣、心煩、吞酸，舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

2.5 心膽氣虛證 患者突然受到驚嚇，或突然聽到異常響動(dòng)，或處于危險(xiǎn)環(huán)境中引起，臨床癥狀表現(xiàn)為噩夢(mèng)打擾，夜間常醒，心悸、膽怯、驚恐，舌淡、脈細(xì)弦。

2.6 痰瘀互結(jié)證 患者局部腫塊刺痛，或肢體麻木，胸悶、多痰，痰中伴有紫暗血塊，舌紫暗、有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀。臨床癥狀表現(xiàn)為驚恐、心慌、乏力、焦慮，胃腸功能紊亂，四肢發(fā)軟。

3 中醫(yī)治療失眠的方法

3.1 中藥療法 中藥治療失眠，常見藥方如：①養(yǎng)心湯，基本中藥成分包括黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、香附、蓮須、杜仲、何首烏、浮小麥、太子參、女貞子、旱蓮草、炙甘草、酸棗仁等，具有健脾益氣、安神養(yǎng)血的功效。②十味溫膽湯加減，基本中藥成分包括陳皮、半夏、麥冬、茯苓、枳實(shí)、竹茹、遠(yuǎn)志、五味子、太子參、酸棗仁、炙甘草，具有降熱化痰、清心養(yǎng)神的功效。③養(yǎng)陰安神膠囊，屬于中成藥制劑，基本中藥成分包括知母、茯神、丹參、琥珀、靈磁石、酸棗仁、夜交藤、五味子、合歡花，具有補(bǔ)血滋陰、養(yǎng)心安神的功效。結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)痰瘀互結(jié)證患者，有學(xué)者采用血府逐瘀湯加減治療。在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上，加用茯苓、合歡皮各15g，夜交藤18g，麥冬20g，酸棗仁25g，具有活血化瘀、理氣解郁、安神養(yǎng)心的作用。選取102例患者分組對(duì)照，其中對(duì)照組單純使用谷維素，治療組使用血府逐瘀湯加減，結(jié)果顯示治療組有效率為94.4%，高于對(duì)照組的56.7%，差異明顯[4]。針對(duì)心脾兩虛患者，首先從疏肝健脾入手，采用自擬疏肝健脾湯，基本中藥成分包括香附、當(dāng)歸、柴胡、合歡花各10g，白術(shù)、黨參、丹參各12g，茯苓15g，白芍18g，酸棗仁、生麥芽各20g，元肉30g，炙甘草5g，用藥結(jié)果顯示療效優(yōu)于養(yǎng)血安神法。

3.2 針灸療法 針灸治療失眠，主穴取內(nèi)關(guān)穴、四神針穴、三陰交穴；配穴取照海穴、申脈穴。其中內(nèi)關(guān)穴、申脈穴用瀉法，三陰交穴、照海穴用補(bǔ)法。結(jié)合臨床實(shí)踐，有學(xué)者選取55例患者進(jìn)行研究，主穴取內(nèi)關(guān)穴、安眠穴，陰虛火旺證聯(lián)合太溪穴、三陰交穴；心脾兩虛證聯(lián)合心俞穴、百會(huì)穴、脾俞穴；肝郁化火證聯(lián)合太沖穴、肝俞穴；胃腑不和證聯(lián)合豐隆穴、中脘穴，結(jié)果顯示治療有效率為96.4%。

3.3 耳穴壓籽 耳穴壓籽治療失眠，主穴取心、腎、神門、垂前、皮質(zhì)下；配穴心脾兩虛證取脾、小腸；心腎不交證取肝、腎；肝郁氣滯證取肝、三焦；腎陽虛加證取腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器。壓籽時(shí)對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)，叮囑患者每日自己按壓穴位3次，每個(gè)穴位按壓90次。按壓時(shí)，先從一側(cè)耳穴開始，然后兩耳交替，治療10次為1個(gè)療程。針對(duì)30例患者的研究結(jié)果顯示，治療后顯效23例、有效5例，共計(jì)有效率為93.3%[5]。

結(jié)語：綜上所述，失眠是一種常見的神經(jīng)疾病，降低了患者的生活質(zhì)量，影響正常的工作和生活。文中介紹了失眠常見的中醫(yī)癥候分型，從中藥、針灸、耳穴壓籽等方面，介紹了中醫(yī)治療方案。相比于常規(guī)西藥治療，中醫(yī)治療不僅能治標(biāo)治本，而且不良反應(yīng)少，提示患者優(yōu)先選用，推動(dòng)我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)健康發(fā)展。

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