腹診應用當歸芍藥散加減治療婦科卵巢囊腫

劉麗　周潔

【摘 要】“經方”從腹診角度解讀，從醫學角度解讀，并且治病效果顯著的病例；研究探索《傷寒雜病論》中的“經方”務必重視腹診，強調臨證重視運用腹診理論的重要性，可行性，實用性。

【關鍵詞】腹診；當歸芍藥散；婦科卵巢囊腫

Angelica shaoyao powder was applied to treat gynecological ovarian cyst

Abstract："Jingfang" from the perspective of abdominal diagnosis， from the perspective of medicine， and treatment of significant results； The study and exploration of "jing fang" in "theory of miscellaneous diseases of typhoid" must pay attention to abdominal diagnosis， emphasizing the importance of clinical application of the theory of abdominal diagnosis， feasibility and practicality.

Key words： Abdomen examination ；Angelica paeoniflorum powder；Gynecologic ovarian cyst

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

臍中壓痛屬脾病，脾位人體中央，主運四旁，為四運之樞軸，而胃氣的存亡關乎人體的生死，故前人多謂此處壓痛應予理中、四逆輩治療。據臨床所見，雜病中并不常見如此危重證候，但亦多有臍中壓痛者，主方以當歸芍藥散治療。《金匱要略》在《婦人妊娠病脈證并治》中曰：“婦人懷妊，腹中xiu痛，當歸芍藥散主之”；在《婦人雜病脈證并治》中曰：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”本方由當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，芎半斤組成，共杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。本方適用于婦人妊娠，在脾虛的基礎上兼見血虛、血瘀而濕阻者。因其脾虛而濕阻，其病位應居于中，對應《難經》理論，應在“當臍”，因其血瘀，故按之痛，且有動氣。因其血虛并兼脾虛，患者自覺xiu痛。

探討本方應從方劑的藥物組成入手。本方基本上分為兩組藥物，一組是當歸、芍藥、川芎，一組是白術、茯苓、澤瀉。前者養血兼以活血，后者健脾兼以利濕。可見，本方適用于婦人妊娠，在脾虛的基礎上兼見血虛、血瘀而濕阻者。因其脾虛而濕阻，其病位應居于中，對應《難經》理論，應在“當臍”，因其血瘀，故按之痛，且有動氣。因其血虛并兼脾虛，患者自覺“xiu痛”即綿綿而痛，而非如寒疝之絞痛，亦非純粹血瘀之刺痛。

此類患者大多在平時即當臍壓痛，但并不自覺。由于脾虛而血瘀、濕阻，患者每于行經時雖瘀血得下，但脾虛尤甚，故多見經行腹瀉一癥。濕阻亦與陽氣不運、不通有關，故患者平時即覺臍腹間喜暖而畏寒，經期尤甚。

總之只要具有上述主癥，不論男女，亦不論患者是否自覺腹痛，皆可用之。

卵巢囊腫（Ovarian Cyst OC）是一種比較多見，分類復雜，病因病機尚未明確的良性疾病。有研究表明卵巢功能紊亂跟大部分卵巢囊腫的形成密切相關[1-2]。近幾年OC患者逐漸增多，并有年輕化以及逐步上升趨勢[3-4]，可發生于任何年齡段，尤其生育期多見。卵巢囊腫臨床發展緩慢，大多數患者在疾病的早期階段無明顯自覺癥狀，隨著囊腫的增大，也有部分患者可能會出現下腹不適或隱痛、墜脹感、白帶異常、月經紊亂、不孕等。婦檢時附件區可摸到囊性腫塊，單側比較常見，形狀類圓形，表面光滑、可活動，與子宮無粘連[5]。若卵巢囊腫較大，不采取有效措施，則約為10%的囊腫會繼發蒂扭轉[6]，受到撞擊時發生破裂，會與盆腔腹膜廣泛粘連，導致繼發感染的同時也有部分囊腫存在惡化的隱患[7]，給女性的身心健康帶來很大的威脅[8-9]。中醫四診結合應用腹診理論應用當歸芍藥散治療婦科卵巢囊腫，療效明顯。

巧克力囊腫典型醫案：

蘇某某，女 ，45歲。初診日期：2015年3月29日。

現證：腹痛，便溏，早晨手僵硬感，怕冷。脈沉弦，舌質紫紅，舌苔偏干，苔少。腹診：臍中壓痛明顯。

辯證：濕困脾土，肝氣滯而不疏。

治法：健脾利濕，疏肝理氣。

處方：當歸10g， 白芍10g， 川芎10g ，白術10g， 茯苓10g ，澤瀉10g， 柴胡10g， 枳實10g， 炙甘草6g，炮姜6克 蒲黃10克 五靈脂10克 。

14付，水煎服，一日一劑。

2015年4月12日 二診

腹痛，便溏，早晨手僵硬感減輕。藥后尿增多。舌紅苔白，脈弦。腹診：臍中壓痛明顯。

處方：上方繼服14付

2015年4月26日 三診

腹痛，便溏，早晨手僵硬感已愈。夜尿一次。舌紅苔白，脈弦。腹診：臍中壓痛明顯減輕。

繼服上方加減治療近兩年，B超檢查巧克力囊腫消失，停藥觀察，追訪一般情況可。

將腹證理論廣泛應用于臨床，更可喜的是多有效驗。受腹診理論學術觀點的啟發，在自己中醫臨床診斷過程中，能夠在診斷更加準確的基礎上，運用經方治療疾病，并且效果顯著。

參考文獻

張立新.活血化癖方治療卵巢囊腫78例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（13）：45-46.

李琳.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析[J].中國婦產科臨床，2009，10（1）：8.

胡青.超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床療效評價[J].中國現代藥物應用，2016，10（22）：42-43.

曾勇梅，林蘭娟，李水云.補腎活血湯對子宮內膜異位囊腫術后卵巢功能及妊娠結局的影響[J].陜西中醫，2017， 38（1）：53-55.

樂杰.婦產科學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2005；306-307.

沈鏗，馬丁.婦產科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2015；321-322.

張永興.卵巢囊腫的中醫臨床研究[[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（2）：111一112.

孫東梅.71例慢性卵巢囊腫患者臨床療效觀察[J].中國醫藥報道，2010，7（29）：160.

徐秋霞，沈東成，余舒鵬，等.卵巢囊腫的中西醫治療研究進展[J].中藥與臨床2016， 7（2）：106-108.