中醫定向透藥治療在糖尿病周圍神經病變護理中的應用評價

李麗　蘇琴

【摘 要】目的：中醫定向透藥治療在DPN中醫護理方案中的應用評價及療效。方法：對我院內分泌科2017年6-12月住院的60例糖尿病周圍神經病變患者，應用中醫定向透藥治療，并對應用護理效果、實用性、患者對治療的依從性和滿意度進行觀察。結果：60例患者接受中醫定向透藥治療，67%的患者護理效果好，64%的患者實用性強，92%的患者對中醫定向透藥治療依從，97%的患者滿意。結論：中醫定向透藥治療可改善肢體麻木、疼痛、萎軟無力癥狀，大部分患者能夠積極配合治療并表示滿意。

【關鍵詞】中醫定向透藥治療 ；2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變（DPN）

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，60% ～70% 的糖尿病患者均有不同形式的糖尿病神經病變[1]。其中又以糖尿病遠端對稱感覺運動性多神經病變最為常見，其臨床過程會隨著糖尿病病程的延長，從足趾前端開始，兩足對稱性地出現疼痛、麻木，并逐步向近端發展，累及下肢近端后肌肉無力、萎縮，提腿、起立困難等，嚴重者還可伴有焦慮和抑郁[2]。目前治療多在控制血糖的基礎上，給予促神經代謝和神經營養藥物治療，但效果依舊不理想。我院內分泌科采用滋瞵蠲痹方[3]給予定向透藥治療取得了滿意療效。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年 6-12 月在我院住院第一診斷為DPN，證屬為氣虛血瘀證的患者60例為研究對象，其中男性24例，女性36例，年齡30-70歲，病程2-6年。治療方法：每天1次，每次30分鐘，療程10天。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病病防治指南（2013年版）》中糖尿病周圍神經病變的診斷標準[4]

1.2.2 中醫診斷及證型標準 參照《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016）》中華中醫藥學會糖尿病分會[5]。參照2011年中華中醫藥學會發布的《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》[6]中糖尿病周圍神經病變“氣虛血瘀證”的臨床癥狀。

1.2.3 中醫護理操作標準 參照2013-2015年國家中醫藥管理局發布的《52個病種中醫護理方案》及《護理人員中醫技術使用手冊》，滿足開展中醫護理方案適宜技術的適應證。

1.3 排除標準 ①治療部位有金屬異物者；②心臟起搏器者；③嚴重急性并發癥者；④妊娠糖尿病者；⑤皮膚有紅疹、疼痛、水泡、損傷、潰瘍；⑥非消渴病痹氣虛血瘀證者。⑦藥物過敏史者。

1.4 治療方法 DPN患者入組后，在降糖治療的基礎上，進行辨證施護的同時給予中醫定向透藥治療。方藥：滋膵蠲痹湯（科室經驗方）加減[3]；處方：黃芪 、桂枝 、白芍 、雞血藤 、生地黃、山藥、山茱萸 、鬼箭羽、川芎 、地龍 、木瓜 、延胡索 、川牛膝。加減：以上肢為主加桑枝、防風、羌活；以下肢為主加獨活、威靈仙。取穴：足三里、三陰交、豐隆、承山、陰陵泉等，根據病情選2～3個穴位，交替使用。操作方法：紗布墊面積9cm*6cm約十層厚，浸入藥液擰干溫度不燙手為宜，將紗布置于所選穴位處，電極片貼合藥物紗布上，繃帶固定，連接中藥定向透藥治療儀，打開電源，根據醫囑選擇治療模式和流量（一般16-32mA之間），時間30分鐘，治療過程中隨時詢問感覺和觀察局部皮膚。

1.5 評價方法

1.5 .1 護理效果：根據《護理效果評價表（見表1）》實施前、后評分之差界定護理效果好、較好、一般及差。①好：減4分；表示癥狀從輕或中或重到癥狀消失；②較好：減2分，癥狀從重到重或從中到輕；③一般：分值和癥狀均無改變；④差：癥狀加重。

1.5 .2 實用性：依據《護理效果評價表（見表1）》采用尼莫地平法計算，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。①實用性強：≥95%；②實用性較強：≥70%；③實用性一般：≥30%；④不實用：<30%

1.5 .3 依從性：①依從：根據醫囑執行情況，患者表示理解并接受；②部分依從：接受治療護理后未到達療程，自行拒絕治療；③不依從：完全不愿意接受治療及護理；

1.5 .4 滿意度：由責任護士向病人進行宣教和評價（滿意、一般、不滿意）。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 護理效果和實用性情況

2.2 依從性和滿意度情況

2.3 60例接受中醫定向透藥治療的患者局部皮膚均無破損、破潰、水泡。無電極片電擊現象。有少許中藥皮膚著色，數日后可自行消退。

3 討論

DPN目前仍缺乏特異性治療，而中醫藥治療可改善癥狀、延緩病情進展、提高生活質量方面優于西藥，療效尚穩定，毒副作用小[7]。滋膵蠲痹湯（科室經驗方）中桂枝溫經通痹；白芍養血益陰和營；川芎為血中氣藥，集發散、通達、活血、止痛功效于一身；地龍、鬼箭羽化瘀通絡止痛；雞血藤為血分之圣藥，有去瘀血，生新血之功效；延胡索活血祛瘀專治一身上下之諸痛；木瓜舒筋除痹，輔以川牛膝引藥下行藥力通達下肢病變部位，外用可起到活血通絡止痛的作用[3]。中醫定向透藥治療是通過非對稱中頻電流產生的電場，使藥物中的有效成分，更深入有效的透過皮膚黏膜快速進入人體，作用于病灶，可達到活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮痛的作用。故中醫定向透藥治療可明顯改善DPN氣虛血瘀證患者的肢體疼痛、麻木、萎軟無力癥狀 ，減輕患者病痛、預防并發癥的發生，大部分患者能夠配合積極治療并表示滿意，值得臨床應用。

參考文獻

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Diabetic neuropathies： the nerve damage of diabetes.（2013-11-26）.

陳家倫.臨床內分泌學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：1169-1177

張藝，嚴軍，陸聆韻，徐國海，胡春平，馮珍鳳.中藥足浴熏洗聯合滋膵蠲痹方治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2017， 5：49-53.

中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].北京：北京大學醫學出版社，2014，6（7）：447—498

中華醫學會糖尿病學分會. 糖尿病神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）[J].中醫雜志.2017，58（7）：625-630

龐國明，閏鏞，鄭曉東.糖尿病周圍神經病變中醫防治指南[J].中國中醫

藥現代遠程教育，2011，22（9）：119-121

胡駿，談鈺港，王德惠.糖尿病周圍神經病變的中醫治療進展.內蒙古中醫藥，2017， 19.130-131