卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究

王芳

【摘 要】目的：探討卡前列素氨丁三醇預(yù)防并治療高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2017年1月到2018年6月于銅仁市人民醫(yī)院就診的高危產(chǎn)婦243例，將其隨機(jī)分為A、B、C組，A組產(chǎn)婦82例給予縮宮素20IU宮體注射并給予20IU靜脈滴注；B組產(chǎn)婦80例給予縮宮素20IU和卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射；C組產(chǎn)婦81例給予卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射。比較三組患者的術(shù)中及產(chǎn)后出血量。結(jié)果：A組產(chǎn)后出血量（137±63）ml，B組產(chǎn)后出血量（76±42）ml，C組產(chǎn)后出血量（96±53）ml。A組與B組比較、B組與C組比較、A組與C組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即B組療效最好。結(jié)論：?jiǎn)渭儜?yīng)用卡前列素氨丁三醇控制高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素，但二者結(jié)合效果更佳。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；高危產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-02

高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。高危因素主要包括巨大兒、胎盤前置、羊水過多、多胎妊娠等，其中巨大兒目前臨床中最為常見[1]。大多數(shù)產(chǎn)后出血主要在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，故防治產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生大出血是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。傳統(tǒng)使用的縮宮藥物由于并發(fā)癥較多、療效不夠理想，已逐漸跟不上臨床需求[2]，故尋找療效更佳、不良反應(yīng)更少的促子宮收縮藥物，從而減少產(chǎn)后出血至關(guān)重要。臨床上通常采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素兩種藥物處理高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題，由于發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇效果良好，所以進(jìn)行臨床研究，對(duì)兩種藥物療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月到2018年6月于銅仁市人民醫(yī)院就診的高危產(chǎn)婦243例，患者年齡26-38歲，平均年齡（31.4±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦164名，經(jīng)產(chǎn)婦79人。將其隨機(jī)分為A、B、C三組，A組高危產(chǎn)婦82人，其中初產(chǎn)婦55人，經(jīng)產(chǎn)婦27人，年齡26-38歲，平均年齡（30.8±4.1）歲；B組高危產(chǎn)婦80例，其中初產(chǎn)婦53人，經(jīng)產(chǎn)婦27人，年齡26-37歲，平均年齡（30.6±4.5）歲；C組高危產(chǎn)婦81人，初產(chǎn)婦56人，經(jīng)產(chǎn)婦25人，年齡26-38歲，平均年齡（32.2±4.3）歲。三組高危產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦與胎兒生命體征平穩(wěn)且具備剖宮產(chǎn)指征；（2）患者及家屬知情并同意本研究。

1.3 方法 經(jīng)B超等婦產(chǎn)科常規(guī)檢查后具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，對(duì)其在適宜孕周進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中在胎兒剖娩后，A組患者給予縮宮素20IU宮體注射并給予20IU靜脈滴注；B組患者給予縮宮素20IU和卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射；C組患者給予卡前列素氨丁三醇250ug宮體注射。比較三組患者的術(shù)中及產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用x士s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

討論

本研究結(jié)果顯示，C組與A組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血

量相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇控制高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素；C組與B組進(jìn)行比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇。

產(chǎn)后出血主要是由于各種因素導(dǎo)致宮縮乏力，從而無法通過子宮肌層收縮關(guān)閉子宮內(nèi)膜創(chuàng)面開放的血竇從而達(dá)到止血的目的，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，占全部產(chǎn)后出血患者的近80%。傳統(tǒng)預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方法是在胎兒肩部娩出后立即給予縮宮素預(yù)防出血。雖然縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，但是使用縮宮素一般將劑量控制在40IU內(nèi)，多次、超量使用也不會(huì)增加有效性，并且易引發(fā)低血壓和水中毒等不良反應(yīng)。卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，其一方面可通過增加子宮平滑肌細(xì)胞的鈣離子濃度而抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而阻斷環(huán)磷酸腺苷的合成；另一方面可通過提高胞漿內(nèi)鈣離子濃度使肌原纖維收縮；此外還可刺激肌細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞間縫隙連接的形成，使平滑肌進(jìn)行收縮，是一種強(qiáng)而快速的子宮收縮劑[3]。

本研究表明，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合使用對(duì)于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療效果最好。縮宮素半衰期僅1-6min，注射后3-4分鐘即可被人體內(nèi)的縮宮素酶和肝、腎等器官清除，且不能短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用，并且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，臨床使用療效有限。卡前列素氨丁三醇不僅可刺激內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，且因其在結(jié)構(gòu)上用甲基取代傳統(tǒng)PG類物質(zhì)的15-羥基，使半衰期延長(zhǎng)、生物活性增強(qiáng)，臨床效果顯著。

綜上所述，單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇控制高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素，但二者結(jié)合效果更佳。

參考文獻(xiàn)

李力， 俞麗麗. 陰道分娩產(chǎn)后出血原因識(shí)別及防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017， 28（2）： 116.

黃潔敏， 駱一凡. 產(chǎn)后出血的治療[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015， 35（6）： 378.

唐麗霞， 劉萍， 李文蕾， 等. 前列腺素類物質(zhì)與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)性[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2016， 28（1）： 53 -55.