康復治療師指導下家庭干預對腦性癱瘓兒童日常生活能力的影響

汪鳳　高晶　張雪嬌　左阿珠

【摘 要】目的：研究分析治療師指導下家庭干預對腦性癱瘓兒童的日常生活能力的影響。方法：選取50例腦性癱瘓兒童作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，兩組患兒同時進行常規康復訓練，實驗組治療師按計劃指導家長進行家庭內干預訓練。治療結束后，對比兩組患兒的ADL評分及障礙程度。結果：實驗組患兒訓練后ADL評分顯著高于對照組（P<<0.05），障礙程度明顯低于對照組患兒（P<<0.05）。結論：治療師指導下家庭干預對腦性癱瘓兒童日常生活能力的提升有積極影響，提高了患兒的生活自理能力，減輕了家庭及社會負擔，具有推廣意義。

【關鍵詞】治療師指導；家庭介入；腦性癱患；日常生活能力

【中圖分類號】R748 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP）簡稱腦癱，是指發生在發育時期的非進行性腦損傷綜合征，主要表現為中樞性運動和姿勢發育障礙、活動參與受限，患兒常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題[1-2]。由于兒童正處于大腦發育最快、可塑性最強、腦功能補償最大的時期，因此早期干預是治療腦癱的關鍵因素。傳統的康復方法在操作上存在脫節和局限性，患兒完全依靠治療師專業訓練，忽略家庭介入訓練的重要性，沒有充分發揮家長的作用，從而降低了腦癱患兒的康復治療效果[3]。鑒于此，本研究對傳統康復模式進行了研究和創新，探討治療師指導下家庭介入對腦性癱瘓兒童的日常生活能力（Activity of Daily Life，ADL）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年4月期間收治的50例腦性癱瘓兒童為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。其中，實驗組男12例，平均（3.45±3.23）歲，女13例，平均（3.47±3.26）歲；對照組男14例，平均（3.35±3.34）歲，女11例，平均（3.49±3.16）歲。實驗組包括9例痙攣型偏癱，8例痙攣型雙癱，4例痙攣型四肢癱，3例不隨意運動型，1例混合型。對照組包括8例痙攣型偏癱，8例痙攣型雙癱，4例痙攣型四肢癱，2例不隨意運動型，2例混合型，1例共濟失調型。征得所有患兒家屬同意，簽署知情同意書后開始本次研究。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），表明具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患兒常規康復訓練，包括針灸、運動療法、中藥熏蒸、中醫按摩以及經絡導平、腦循環中頻等各種康復訓練措施[4]。實驗組在常規訓練基礎上，加入由專業康復醫師、責任護士、康復治療師組成的康復訓練小組[5]，有計劃的對實驗組家長進行集體化及個性化培訓，督導家長在家庭中對患兒進行日常生活能力訓練，包括進食、更衣、排便、洗漱、認知交流、行走等，并按要求拍攝家庭訓練視頻及時反饋家庭訓練中出現的問題，和患兒的能力發展變化情況。

1.3 觀察指標 對兩組患兒入院時以及訓練4個月后的ADL能力進行評定。評分標準：50項，滿分100分，能獨立完成每項2分，獨立完成但時間長每項1.5分，能完成但需要輔助每項1分，兩項中完成一項或即便輔助也難完成每項1分，不能完成每項0分，輕度障礙75～100分；中度障礙50～74分；重度障礙0～49分。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0統計軟件分析數據，以P<0.05表示數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒ADL評分比較

入院時，兩組患兒ADL評分差異無統計學意義（P>0.05）；康復訓練4個月后，實驗組患兒ADL評分較對照組患兒明顯提高（P<0.05）。

2.2 兩組患兒康復訓練ADL能力障礙程度比較

康復訓練4個月后，實驗組患兒ADL能力障礙程度明顯低于對照組患兒，中度、重度障礙的患兒所占比例明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

傳統上，腦癱患兒的康復方式包括醫療機構內的專業康復、社區康復及家庭康復三種，三種康復模式各有優勢。其中，專業康復具有人才技術集中等優點，但不足在于費用高、服務面窄，且忽略了家長參與，導致訓練時間有限，力度不夠，從而嚴重影響患兒的康復療效。鑒于此，我們將康復訓練延伸于患兒家庭，通過治療師有計劃的針對患兒家長進行專業化培訓的方式，確保患兒得到持續的康復訓練，最終實現提高患兒生活自理能力及生存質量的目的。

本次研究顯示結果表明，目前針對腦性癱瘓兒童的康復訓練而言，在對其展開康復訓練的過程中，對家長進行專業化指導，將康復訓練延伸至患兒家庭對患兒日常生活能力的提升起到事半功倍的作用。

綜上所述，由專業的治療師指導、家長共同參與的康復訓練模式實現了專業康復與家庭康復的有機結合，相較于傳統的正強化康復訓練模式，此模式能夠確保患兒在離開醫院后也能夠得到長期的康復訓練，這對于患兒出院后康復訓練有重要意義。

參考文獻

李曉捷. 實用小兒腦性癱瘓康復治療技術第2版[M].北京：人民衛生出版社，2016，1-3.

王丹，鐘清玲，李博，等.腦性癱瘓患兒家長對家庭康復微信平臺的指導需求及影響因素分析[J].中國康復醫學雜志，2018，33（1）：93-95.

李潔，趙寧.康復專科護士介入家庭療育支持系統提高腦性癱瘓患兒日常生活活動能力的臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2018，10（2）：172-175.

陳海.康復綜合治療措施對痙攣型腦癱兒童的運動功能恢復的效果及預后的影響分析[J].數理醫藥學雜志，2018，31（7）：1098-1099.

馮高起，朱中亮，顧敏莉，等.學齡腦癱兒童康教結合對其粗大運動發育和生活能力的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（3）：10-12.