體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰對ICU機械通氣患者的影響

梁爽　劉帥

【摘 要】目的：研究體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰對ICU機械通氣患者的影響。方法：選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機械通氣患者92例作為實驗對象，按擲硬幣法分成常規(guī)組和聯(lián)合組，各46例，常規(guī)組采用常規(guī)吸痰法進行排痰，聯(lián)合組采用體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰法進行排痰，排痰5d后對比兩組患者肺功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優(yōu)于常規(guī)組，且聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對ICU機械通氣患者進行排痰，比常規(guī)吸痰法更能有效排出痰液，改善患者肺功能，降低機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】體表定位振動排痰；膨肺吸痰；ICU機械通氣；排痰效果；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R318.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

ICU患者病情多危重，免疫力低下，部分患者可因自主排痰功能不良導致痰液阻塞，影響通氣和換氣功能而需要進行機械通氣。而輔助排痰又是保持ICU機械通氣患者呼吸道通暢的必要手段。因此，如何有效排痰，提高機械通氣質量，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率一直受到眾多臨床工作者的關注。我院將體表定位振動排痰與膨肺吸痰法聯(lián)合應用于ICU機械通氣患者的輔助排痰后，效果滿意，故現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機械通氣患者92例作為實驗對象，按擲硬幣法分成常規(guī)組和聯(lián)合組，各46例。常規(guī)組：男28例，女18例；年齡28～71歲，平均（48.49±6.17）歲；聯(lián)合組：男27例，女19例；年齡29～72歲，平均（48.51±6.20）歲。組間基本信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)對癥治療和監(jiān)護，并在此基礎上進行排痰。常規(guī)組采用常規(guī)吸痰法進行排痰，即采用一次性無菌普通吸痰管輔助患者排痰；聯(lián)合組采用體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰法進行排痰，即首先根據(jù)胸部CT或X線片顯示結果了解患者痰液分布情況，并在患者體表做出標識，之后采用振動排痰法和膨肺吸痰法交替輔助患者排痰。振動排痰法：選擇合適的叩擊頭，按照由內向外，由下向上的順序叩拍患者胸部3min，重點叩拍體表標識區(qū)，每次10-15min，1天2次；膨肺吸痰法：先將人工氣囊與氧氣管相連接，氧氣流量調至10L/min，再將人工氣囊與氣管插管相連接，均勻擠壓氣囊（10-12次/min），待患者吸氣時向氣管中注入5ml濕化液，再均勻擠壓人工氣囊5次，當聽到痰鳴音后立即將無菌吸痰管插入氣管插管內吸痰15秒，按以上步驟循環(huán)進行，待患者痰液轉清后即停止排痰。

1.3 觀察指標 排痰5d后對比兩組患者肺功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率。肺功能指標通過檢測潮氣量、肺順應性和氣道阻力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 排痰前2組潮氣量、肺順應性、氣道阻力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

機械通氣是ICU常用的幫助呼吸功能不全患者保持呼吸通暢的方法。然而由于機械通氣與自然呼吸的通氣方式不同，容易導致氣道內產(chǎn)生過多的分泌物，增加肺部感染的發(fā)生率。因此，對ICU機械通氣患者及時進行吸痰十分必要。本文研究發(fā)現(xiàn)，排痰后，聯(lián)合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優(yōu)于常規(guī)組，且聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組的23.91%。可見體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對患者的排痰效果顯著，考慮是因為體表定位振動排痰法在排痰前通過CT或X線對痰積區(qū)、肺不張區(qū)進行了標記，避免了常規(guī)排痰時的盲目性。而且振動排痰法利用的是物理定向叩擊的原理，叩擊時力度均勻，頻率穩(wěn)定，可以使黏液和代謝物松弛，使痰液順著特定的方向排除，并可有效排除細小氣道中的痰液；膨肺吸痰法則可通過膨肺時緩慢吸氣對患者的氣道給予足夠的壓力，增加肺泡通氣量，使塌陷的肺泡和小氣管充分開放，同時通過長時間的屏氣使氣體均勻分布于肺泡中，進一步維持肺泡和小氣管的開放，從而增加患者潮氣量，改善肺順應性和氣道阻力。另外，此方法還可將濕化液迅速擴散分布至支氣管和小支氣管中來稀釋痰液，從而提高排痰效果。

綜上所述，體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰法對ICU機械通氣患者排痰效果顯著，利于患者肺功能的改善，減少機械通氣并發(fā)癥。

參考文獻

劉敏.體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰對ICU機械通氣患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：110-112.

曾佳麗.膨肺聯(lián)合震顫排痰法在ICU無自主呼吸完全依賴呼吸機進行機械通氣患者的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（8）：235-237.

王苗.機械振動排痰在減少外科術后ICU機械通氣患者肺部并發(fā)癥的應用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：70-73.

柳瑩.振動排痰法對外科術后ICU機械通氣患者排痰效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：29-31.