神經外科術后顱內感染的預防和治療

黃光林

【摘 要】目的：探討有效預防和治療神經外科術后顱內感染的措施，提高患者術后恢復率。方法：選取我院2016年5月-2017年5月期間于該院神經外科進行開顱手術的94例病例，隨機分為兩組，每組47例。預防組患者給予全面預防措施，對照組患者僅監測術后體征，及時治療出現顱內感染的患者。觀察兩組患者術后顱內感染的情況。結果：比較兩組術后顱內感染的發病率，預防組感染6例，發病率12.77%，對照組感染15 例，發病率31.9%，兩組患者術后顱內感染發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）；分析發現，術后顱內感染的患者采用CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素的方法治療后有顯著療效，預防組患者治療有效率100%，對照組患者治療有效率86.67%，兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：術前預防性應用抗生素、縮短手術時間，術后加強護理、注意飲食等可降低術后感染風險，根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素可提高術后顱內感染的療效。

【關鍵詞】神經外科；顱內感染；預防；治療

【中圖分類號】R551 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

開顱手術治療是神經外科最常見、最基礎的治療方法。對腦血管畸形﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷等有關疾病進行手術能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，但也可能會增加顱內感染風險。顱內感染是神經外科術后常見并發癥，其累及覆蓋物以及腦實質，為局限性或者彌漫性，不僅會增加患者的醫療費用還延長了患者的住院周期。顱內感染常發生在術后的5d左右，感染發生率約為5%，顱內感染的同時常會出現顱內高壓﹑腦水腫﹑腦積水等并發癥，這會進一步的惡化顱內感染。目前，關于顱內感染的誘發因素較多，但所報道的誘發因素之間存在著很大的差異，所以尋找科學的顱內感染誘發因素具有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便選取該院患者94例，隨機分為兩組。預防組男性25例，女性22例，平均年齡（42.32±9.21）歲，包括顱內腫瘤術后感染14例，顱腦損傷術后感染22例，V-P分流術后感染9例。對照組男性26例，女性19例，平均年齡（41.35±9.61）歲，包括顱內腫瘤術后感染18例，顱腦損傷術后感染23例，V-P分流術后感染6例。兩組樣本的一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法 預防組患者給予全面預防措施（預防性應用抗生素、心理疏導、合理飲食等），對照組患者僅保持監測術后體征，不做任何預防措施。出現顱內感染的患者及時治療。觀察比較兩組患者術后顱內感染的發病率。

1.3 預防措施 ①術前預防性應用抗生素，適當縮減手術時間；②術后：針對患者術后的焦慮緊張等負面情緒，進行積極有效的心理疏導，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢；指導患者日常護理，使患者積極配合；③合理飲食：注意飲食禁忌，忌辛辣生冷或油膩的食物，忌煙、酒刺激，控制血糖，充足營養，合理飲食。

1.4 顱內感染的治療 根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素。

1.5 療效評價標準 顯效：體溫恢復正常持續一周以上，腦膜刺激征陰性，腦脊液白細胞數（4.0—10.0×106/L），腦脊液細菌培養轉為陰性；有效：治療后病情明顯好轉，但是體征、癥狀、實驗室檢查、病原學檢查中尚有1項未恢復正常；進步：治療后病情稍有好轉，4項大類檢查中恢復正常的僅為1或2項；無效：治療后病情無好轉。

1.6 統計方法 用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者顱內感染的發病率

經觀察統計，預防組發生顱內感染共6例，發病率12.77%，對照組15例，發病率31.9%，兩組患者術后顱內感染發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 術后顱內感染治療有效率 對于術后顱內感染的患者進行及時的治療，預防組6例患者共有4例顯效、1例有效、1例進步、無效為0，有效率100%；對照組15例患者共有7例顯效、4例有效、2例進步、無效為2，有效率86.67%。經分析發現，根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素可提高術后顱內感染的治療效果。

3 討論

通過分析神經外科術后發生顱內感染的相關原因，可進行針對性預防。手術全程在無菌條件下完成，手術器械需完全徹底消毒，仔細考慮任何可能發生的危險，也需仔細考慮造成手術時間延長相關因素，盡量通過減少手術時間來減少切口暴露在外界時間；盡量縮短一些急診患者的手術時間，可以根據患者的情況對非急診的患者的手術時機進行合理選擇，術前準備盡量充分。腦外傷患者需徹底的清創、消毒，避免外界因素引發感染。需對開顱手術的患者留置引流管，留置引流管需在無菌條件下操作。積極控制好例如糖尿病、高血壓患者的基礎疾病，待病情穩定后再進行手術。在縫合手術切口時，切記嚴密縫合，避免發生腦脊液漏。術后要使用抗生素藥物積極配合治療，減少切口感染的發生，避免白蛋白的降低。

術前的預防措施對術后顱內感染的預防有著重要意義，因此在臨床施行手術前后要注重與患者的溝通以及術后的護理。在此基礎上，醫生實行的預防性措施（如預防性應用抗生素，縮短手術時間等）才能事半功倍。抗生素是顱內感染的首選，而抗生素的選擇對醫生來說，是經驗與診斷依據的結合，根據腦脊液培樣結果，選出最適合的抗生素。而鞘內注射無疑為顱內感染的治療提高了效率。總之，在臨床中，術前加強與患者的溝通，做好基礎準備，預防性應用抗生素，注意手術時間、方式，可以減少術后顱內感染的發生；術后注意患者的護理，堅持預防性應用抗生素，注意顱內感染的早期診斷，一旦發生，可行CSF培養及藥敏實驗，進行特異性治療，可以有效提高術后顱內感染的治愈率，保障神經外科手術的成功率，改善患者的生活質量。

參考文獻

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