神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防和治療

黃光林

【摘 要】目的：探討有效預(yù)防和治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的措施，提高患者術(shù)后恢復(fù)率。方法：選取我院2016年5月-2017年5月期間于該院神經(jīng)外科進(jìn)行開顱手術(shù)的94例病例，隨機(jī)分為兩組，每組47例。預(yù)防組患者給予全面預(yù)防措施，對(duì)照組患者僅監(jiān)測(cè)術(shù)后體征，及時(shí)治療出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者。觀察兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的情況。結(jié)果：比較兩組術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率，預(yù)防組感染6例，發(fā)病率12.77%，對(duì)照組感染15 例，發(fā)病率31.9%，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后顱內(nèi)感染的患者采用CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素的方法治療后有顯著療效，預(yù)防組患者治療有效率100%，對(duì)照組患者治療有效率86.67%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素、縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、注意飲食等可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素可提高術(shù)后顱內(nèi)感染的療效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；預(yù)防；治療

【中圖分類號(hào)】R551 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

開顱手術(shù)治療是神經(jīng)外科最常見、最基礎(chǔ)的治療方法。對(duì)腦血管畸形﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷等有關(guān)疾病進(jìn)行手術(shù)能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，但也可能會(huì)增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥，其累及覆蓋物以及腦實(shí)質(zhì)，為局限性或者彌漫性，不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用還延長(zhǎng)了患者的住院周期。顱內(nèi)感染常發(fā)生在術(shù)后的5d左右，感染發(fā)生率約為5%，顱內(nèi)感染的同時(shí)常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓﹑腦水腫﹑腦積水等并發(fā)癥，這會(huì)進(jìn)一步的惡化顱內(nèi)感染。目前，關(guān)于顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素較多，但所報(bào)道的誘發(fā)因素之間存在著很大的差異，所以尋找科學(xué)的顱內(nèi)感染誘發(fā)因素具有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便選取該院患者94例，隨機(jī)分為兩組。預(yù)防組男性25例，女性22例，平均年齡（42.32±9.21）歲，包括顱內(nèi)腫瘤術(shù)后感染14例，顱腦損傷術(shù)后感染22例，V-P分流術(shù)后感染9例。對(duì)照組男性26例，女性19例，平均年齡（41.35±9.61）歲，包括顱內(nèi)腫瘤術(shù)后感染18例，顱腦損傷術(shù)后感染23例，V-P分流術(shù)后感染6例。兩組樣本的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 預(yù)防組患者給予全面預(yù)防措施（預(yù)防性應(yīng)用抗生素、心理疏導(dǎo)、合理飲食等），對(duì)照組患者僅保持監(jiān)測(cè)術(shù)后體征，不做任何預(yù)防措施。出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者及時(shí)治療。觀察比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)病率。

1.3 預(yù)防措施 ①術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，適當(dāng)縮減手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后：針對(duì)患者術(shù)后的焦慮緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢；指導(dǎo)患者日常護(hù)理，使患者積極配合；③合理飲食：注意飲食禁忌，忌辛辣生冷或油膩的食物，忌煙、酒刺激，控制血糖，充足營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。

1.4 顱內(nèi)感染的治療 根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常持續(xù)一周以上，腦膜刺激征陰性，腦脊液白細(xì)胞數(shù)（4.0—10.0×106/L），腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但是體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查中尚有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：治療后病情稍有好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)大類檢查中恢復(fù)正常的僅為1或2項(xiàng)；無效：治療后病情無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者顱內(nèi)感染的發(fā)病率

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，預(yù)防組發(fā)生顱內(nèi)感染共6例，發(fā)病率12.77%，對(duì)照組15例，發(fā)病率31.9%，兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 術(shù)后顱內(nèi)感染治療有效率 對(duì)于術(shù)后顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行及時(shí)的治療，預(yù)防組6例患者共有4例顯效、1例有效、1例進(jìn)步、無效為0，有效率100%；對(duì)照組15例患者共有7例顯效、4例有效、2例進(jìn)步、無效為2，有效率86.67%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)CSF培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)特異性應(yīng)用抗生素可提高術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果。

3 討論

通過分析神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)原因，可進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。手術(shù)全程在無菌條件下完成，手術(shù)器械需完全徹底消毒，仔細(xì)考慮任何可能發(fā)生的危險(xiǎn)，也需仔細(xì)考慮造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)因素，盡量通過減少手術(shù)時(shí)間來減少切口暴露在外界時(shí)間；盡量縮短一些急診患者的手術(shù)時(shí)間，可以根據(jù)患者的情況對(duì)非急診的患者的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行合理選擇，術(shù)前準(zhǔn)備盡量充分。腦外傷患者需徹底的清創(chuàng)、消毒，避免外界因素引發(fā)感染。需對(duì)開顱手術(shù)的患者留置引流管，留置引流管需在無菌條件下操作。積極控制好例如糖尿病、高血壓患者的基礎(chǔ)疾病，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。在縫合手術(shù)切口時(shí)，切記嚴(yán)密縫合，避免發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后要使用抗生素藥物積極配合治療，減少切口感染的發(fā)生，避免白蛋白的降低。

術(shù)前的預(yù)防措施對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防有著重要意義，因此在臨床施行手術(shù)前后要注重與患者的溝通以及術(shù)后的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生實(shí)行的預(yù)防性措施（如預(yù)防性應(yīng)用抗生素，縮短手術(shù)時(shí)間等）才能事半功倍。抗生素是顱內(nèi)感染的首選，而抗生素的選擇對(duì)醫(yī)生來說，是經(jīng)驗(yàn)與診斷依據(jù)的結(jié)合，根據(jù)腦脊液培樣結(jié)果，選出最適合的抗生素。而鞘內(nèi)注射無疑為顱內(nèi)感染的治療提高了效率。總之，在臨床中，術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，注意手術(shù)時(shí)間、方式，可以減少術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生；術(shù)后注意患者的護(hù)理，堅(jiān)持預(yù)防性應(yīng)用抗生素，注意顱內(nèi)感染的早期診斷，一旦發(fā)生，可行CSF培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行特異性治療，可以有效提高術(shù)后顱內(nèi)感染的治愈率，保障神經(jīng)外科手術(shù)的成功率，改善患者的生活質(zhì)量。

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